有高血压的人，如何安全联用降压药，哪种组合安全性最好？

最近有好几位朋友跟华子说，天气转凉之后，血压控制得越来越差，想换一种降压药物试试。但不知道哪种降压药物的效果最好，安全性又高。

华子在沟通中发现，他们都在长期使用单一降压药物进行治疗，于是告诉他们，现在常用的降压药物每一类都有自身的药理特点与适应症，需要根据不同的血压类型进行选择，无法比较哪一类更为优秀，他们的问题不是更换降压药物，而是需要进行药物联用。

一、药物联用可以增加降压效果

在实际治疗中，有70%的高血压患者只靠单一药物无法有效控制血压。在相关的研究中，只使用一种降压药物所能达到的降压效果，平均只能降低血压10mmHg左右。需要采取2种或是更多的降压药物联用，才能有效控制血压。

在未用降压药前的初始血压超过了160/100mmHg，就建议使用多种降压药物联合治疗。现在还有研究提出，无论初始血压多少，在降压治疗开始时就应该进行多药联用，可以产生“1+1>2”的协同降压作用。

二、药物联用可以减少药物不良反应

在很多朋友的留言中，都不约而同表达出对药物联用的担心，害怕使用药物过多，不良反应也会增加，对身体的伤害会变大。华子说，降压药物的不良反应，与单一种类的药物在体内的代谢、蓄积相关，单一种类的药物用量越小，不良反应就越少。

不同种类的药物代谢途径不同，在达到同样的降压效果时，联合用药中的药物剂量小于单独用药时的剂量，所以在联合用药时，降压药的不良反应发生率是趋向降低的。而且还可以通过不同种类药物之间的互补作用，来减轻整体的药物不良反应。

三、如何安全地进行降压药物联用

在降压药物中，地平类药物没有绝对禁忌症，安全性最高。虽然在长期用药时，有可能出现心动过速、下肢水肿、牙龈增生等不良反应，但在停药之后可以恢复正常，所以地平类药物常用于降压治疗时的基础用药。

沙坦类药物的不良反应也较少，在临床试验中，用药组与对照组的不良反应发生率没有明显区别。而且沙坦类药物还可以减轻地平类药物引起的下肢水肿，所以“地平+沙坦”是常用的联用组合，安全性最高。

普利类药物与沙坦类药物的药理机制相似，但容易出现干咳的不良的反应，也可以减轻地平类药物引起的下肢水肿。“地平+普利”可以联用，如果出现干咳可以用“沙坦”替代。洛尔类药物在降压的同时可以减慢心率，可以减轻地平类药物引起的心动过速。“地平+洛尔”的联用，对于有高血压的同时静息心率较快（高于80），以及有冠心病、心肌梗死等心脏疾病者更为适合。

利尿剂对收缩压（高压）的降低作用明显，适用于老年性高血压，但是降压同时会引起电解质紊乱和尿酸升高，有痛风、低血钾者不能使用。

普利与沙坦会引起血钾升高，与利尿剂联用可以产生互补作用，肾功能与电解质正常者，可以使用“普利/沙坦+利尿剂”或是“地平+利尿剂”或是“普利/沙坦+地平+利尿剂”，使用利尿剂时需监测血钾情况。

洛尔类药物与利尿剂都会影响糖脂代谢，有可能加重糖尿病和高血脂，“洛尔+利尿剂”的组合应用较少，但并不是禁忌，病情需要时可以联用，通过调整降糖药物与降脂药物进行配合用药。

普利、沙坦与洛尔在药理机制上有重叠的地方，所以“普利/沙坦+洛尔”不能产生完全的协同降压效果，但不是禁忌，而且对中青年人舒张压（低压）升高效果较好，可以在医生指导下使用。

普利类药物与沙坦类药物的药理机制相似，两者联用不会减少心血管风险，但不良反应会增加，所以“普利与沙坦”不能联合用药。

总结一下，大多数的高血压需要多种药物联用才可以控制血压，其中“地平+沙坦”是较为常用，且安全性较高的联用方案。但由于个体差异性，有些顽固性高血压可能需要3种、4种、甚至更多的药物联用才可以控制血压。

具体用药需在医生指导下进行，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。