【协和心事】又一全省首例！我院心外科完成介入式左心室辅助装置辅助下的高危复杂PCI术

协和“心”事系列，分享来自国家心血管病区域医疗中心、国家临床重点专科、福建省心脏医学中心、福建医科大学附属协和医院心脏外科的医路故事，从专业出发，普及心脏健康知识。 

10月12日

我院心外科陈良万教授团队

再次突破

成功完成一例

介入式左心室辅助装置（LVAD）辅助下的

高难度经皮冠状动脉介入术（PCI）

这是全省首例微创经导管植入式左心辅助装置的临床应用，填补了省内微创经导管类型人工心脏技术的空白。

这项技术的成功实施，拓宽了心脏手术的适用范围，为复杂心血管疾病患者带来了手术机会,也标志着福建省心脏介入治疗水平迈上了新的台阶。

来自莆田的吴老先生（化名）今年72岁，心脏已经处于濒临崩溃的边缘。吴老先生第一次发病就在入院前7天，刚在公园活动后的他突然感到胸闷、气喘，过了很久才缓过来。就这几天时间里身体状况急剧下降，胸闷、气喘、咳嗽、夜间不能平卧。

“稍微动一下就难受，又喘又闷，偶尔胸口还痛，一晚上被憋醒数十次，坐也不是，躺也不是”吴老先生回忆说，一度觉得自己快“没救了”。

在子女的陪伴下，吴老先生来到了福建医科大学附属协和医院，被初步诊断为急性心功能衰竭。为了明确原因，还进行了进一步的检查，结果不容乐观——“急性心肌梗塞合并急性心力衰竭；冠心病左主干+三支血管病变心功能IV级，EF17%”。

吴老先生的冠脉严重狭窄

血流濒临断供

心脏因为缺乏冠脉供血

大面积失去缩收活力

生命岌岌可危

吴老先生的情况，药物保守治疗恐难以控制症状，当务之急是要去开通堵塞的血管路径，那又该如何去做这个手术？

以病人目前的一个整体情况恐难以耐受传统的开胸搭桥手术，而另一种方式就考虑进行PCI术治疗，但吴老先生多支血管呈慢性闭塞样改变，心功能严重受损，血管条件差，术前血流动力学仍有波动，就算创伤很小的介入手术他也可能无法承受，很可能诱发恶性心律失常、心脏骤停等风险。

“在这种情况下，我们组织了心内、心外、麻醉、体外循环等多学科专家进行讨论，最终定下了在介入式LVAD 辅助下做冠脉PCI术。”陈良万教授团队对吴先生的情况进行了全面评估，得出了结论。吴老先生和家人对陈良万教授团队很是信任，几乎是毫不犹豫地接受了手术方案。

手术开始，陈良万教授、李虔桢副主任医师等专家用人造人管连接吴老先生股动脉，然后通过导管将设备置入吴老先生的左心室。微型人工心脏泵输送到位后，使用外部控制器和监视器控制泵的开关，同时监测心脏功能。很快，心脏泵开始工作。吴老先生的心脏收缩功能明显增强，心脏射血也越来越平稳有力。

随后，陈良龙教授团队接过接力棒，顺利完成了PCI经皮冠状动脉介入术。术后，吴老先生各项生命指征保持平稳，很快就能出院。

陈良万教授介绍

介入式LVAD是一种心脏血流动力学辅助装置轴流泵，能够在短时闭塞冠状动脉时通过维持平均动脉压维持血流动力学稳定，以便更好地完成再血管化治疗。针对年龄较大、心脏功能较弱，或有糖尿病、慢性肾病等基础疾病的患者，介入式LVAD在经皮冠状动脉介入治疗术中的应用可以降低手术风险，为患者带来福音。

什么是LVAD？

介入式LVAD系统示意图

系统组成

介入式左心室辅助系统由一次性左心室导管泵、介入式心室辅助设备、一次性输液器三部分组成。

一次性左心室导管泵是一种血管内微型轴流泵，电机尺寸21Fr，最大泵血量可达5 L/min。经皮经股动脉或腋动脉插入患者左心室，置入后可将左心室的血液泵入升主动脉内，部分替代患者左心室泵血功能，降低心脏负荷，并为急性心衰患者短暂重建血运。避免患者进行了大创伤，高风险的开胸手术；

介入式心室辅助设备可以控制导管泵进行左心室泵血辅助、监控导管泵的工作状态、提供冲洗动力及保证冲洗压力；

一次性输液器通过导管将冲洗液传递到一次性左心室导管泵的血泵当中，其作用为防止血液渗入电机影响泵血功能以及带走电机产生的热量。

工作原理

介入式左心室辅助系统工作原理是将一次性左心室导管泵经动脉逆行置入左心室，通过导管前端的内置微型轴流泵将左心室的血液经进血口抽入，再将血液直接泵入升主动脉，建立左心室-升主动脉引流途径。能够辅助增加心输出量，升高主动脉压和冠状动脉灌注压，改善平均动脉压、冠状动脉血流量；同时减少左心室前负荷和肺动脉楔压，降低室壁张力，减少心肌耗氧量。起到一个主动的机械泵作用，部分替代左心室功能。

撰稿：院办 林欣恺、心外科

责编：叶颖

编审：苏萍