恩泽医院：打通区域急救“主脉络”

树立区域急救理念，将救治前移；通过现场高效的急救和区域医联体同质化的救治，提升急救效率，才能让区域急救体系发挥更大作用。

台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 吴晓晓 卢希

2021年，浙江省台州市路桥区启动数字化综合急救体系建设，打造区域跨部门联动、多层级协同，以“卒中、胸痛、创伤”救治为核心的急救体系，以期不断提高区域急救能力。

然而区域急救体系的发展遭遇了许多现实难题：各医疗机构信息系统建设水平差距大、对急危重症患者处置能力不足、响应速度慢，医院间转诊机制不够完善，基层医疗卫生机构与上级医院的黏性不足等。

如何解决？台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院当时正在推进的5G+医疗健康应用试点项目，为区域急救体系的建设打开了新思路。

搭建急救云平台 依托5G+   医疗健康应用试点项目，恩泽医院已建设了远程医疗专网、医疗设备数据开放平台等远程医疗体系，构建了覆盖台州市100余家基层医疗卫生机构、700万人口的5G+远程医疗诊断体系。   于是，基于区域急救融合、院前—院中—院后全病程管理、区域医疗资源互补、设备共享的急救云平台应运而生，恩泽医院作为核心单位，从基础设施建设、院内流程优化、区域业务协同等方面牵头推进。         例如，医院联合台州市“120”、路桥区卫生健康局，构建区域急救医疗团队； 医院内部组建急救应急团队、心电诊断团队、脑卒中团队、胸痛团队，对急救车、远程设备、区域急救会诊中心进行改造，规范诊断、接单、出车、转运、会诊制度。

通过再造院内流程，医院将救治前移，即利用5G+技术实时获取患者生命体征等医疗数据，提前预警，实现筛查提前；跨院区专家通过视频会诊提前进行远程指导，实现会诊提前；第一时间就近启动“120”转运，进行区域化智能调度，实现调度提前；患者“上车即入院”，医生提前完成建档开单，做好入院抢救准备，实现抢救提前。

同时，基于急救云平台，医院明确了跨院区会诊制度，包括患者指征、会诊成员和流程，还制定了基层医疗卫生机构预警急诊手术患者转入医院后的急诊手术快速保障机制。

落实流程质控一体化 提高区域急救效率，靠的是院前院内配合及区域内医院间的配合，而信息、流程、人员、质控一体化是实现这一目标的有效手段。

恩泽医院定期组织院内外医务人员参加培训学习，涵盖医疗急救、院感防控等不同课程。

目前，医院已完成对区县25家医疗机构院前急救人员的标准化培训。

作为医联体的核心，恩泽医院还经常进行以“卒中、胸痛、创伤”救治为主的全流程演练以及各种类型的急救大比武。       在质控方面，恩泽医院结合国家监测指标，对基层卒中、胸痛、创伤患者的治疗进行监控，每月进行质控指标分析和缺陷案例分享；   每季度与区内医疗机构开展专业交流，每半年对区内医疗机构进行质控检查。

目前，路桥区区域急救体系初具雏形——急性缺血性卒中（AIS）、急性心肌梗死（AMI）跨院区处置流程已完成标准化梳理；   院前院内、院区间的信息传输系统已构建完成；   跨院区会诊制度已明确；   院前早期处置落实率超过80%，急性脑卒中患者的溶栓时间窗缩短到30分钟以内，严重创伤紧急手术急诊滞留时间控制在60分钟以内。

路桥区区域急救体系通过将急救措施前置到基层医疗卫生机构，实现急危重症患者处置同质化；依托急救云平台，使医联体间急危重症患者信息传递零延误，做到“患者未到，决策已定”；   跨院区的时间管理，确保患者救治各环节紧密衔接，最终实现区域急救能力的提升。

案例

0 1   创伤救治 快速响应流程规范

王某因车祸致肾挫伤、失血性休克被送往某基层医疗卫生机构，该机构立即向恩泽医院急诊 科发出预警。恩泽医院一边指导该机构完善增强CT，一边查看急救云平台传输过来的检验及影像学资料等，确定患者需要紧急手术后，立即启动多学科会诊，介入团队预警待命。 20分钟后，患者转入恩泽医院，多学科团队快速复核病情，完成交叉配血、术前准备，进行介入治疗，患者最终转危为安。

据恩泽医院急诊科主任、创伤外科主任杨鹏介绍，基于区域创伤救治存在的院前急救不规范、转运时间长、院前院内缺乏有效信息沟通、院际间能力差异大等问题，恩泽医院构建了一体化区域创伤救治信息平台，制定了统一规范的创伤救治流程，开展了救治人员专业培训。     在信息建设方面，恩泽医院急诊科设立5G+智慧平台指挥室，实现院前院内信息准确传递； 救护车内医护人员不仅可以与院内医护人员进行音视频交流，还能同时联系多个专家进行远程会诊，在急救车内提前进行治疗。 同时，恩泽医院抢救室内安装有急救显示大屏，可以清晰看到救护车驾驶室和车厢内情况，以及救护车行驶路线，预估患者到达时间。  

在流程同质化方面，恩泽医院对大量输血方案、创伤检查检验组套设置、个性化预警后护理准备清单、区域内分层手术方案制订等都有明确的规定。

为保障急危重症患者救治的及时性，恩泽医院牵头搭建了台州市南部“五大中心”交流群。台州市南部20多家医疗机构急诊医护人员会在交流群里报告每一例急危重症患者的病情，每完成一例救治，恩泽医院急诊科的医护人员都会在群里进行救治反馈。

0 2   胸痛救治 形成立体管理模式    

何某因胸闷在某基层医疗卫生机构就诊时突发心跳呼吸骤停。该机构15分钟内启动跨院区ECMO（体外膜肺氧合）辅助心肺复苏，恩泽医院ECMO团队到达后，30分钟内快速建立V-A ECMO（静脉-动脉体外膜肺氧合）体外循环，患者恢复窦性心律，顺利完成转院并绕行急诊。3个月后，患者脑功能表现分级量表评估提示脑功能完好。

为确保急性心肌梗死患者得到及时救治，打通胸痛救治全流程，形成市、县、乡区域一体化和预防、救治、康复院内外管理一体化相结合的急性胸痛立体管理模式至关重要。 在救治中，实现卒中取栓、心梗PCI（经皮冠状动脉介入术）绕行急诊，需要上级医院与基层医疗卫生机构更高效的协调。同时，缩短DNT（患者入院到溶栓时间）、DTW（患者入院到介入导丝通过时间），跨院区AIS、AMI处置流程标准化，设定跨院区DTP、DTW指标，与心内科、导管室、神经内科等相关科室取得共识，都是非常重要的环节。

来源 | 健康报

编辑 | 卢   希

责编 | 李沂航

审核 | 罗琳娜