甲亢让她差点双目失明，鼻科医生做了这样一台手术……

近日，中山一院南沙院区耳鼻咽喉科医护团队成功为一名患者施行了鼻内镜微创视神经减压手术。据了解，这名患者因眼部不适就诊后被诊断为甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病，情况严重可导致失明。赖银妍副主任医师团队通过鼻内镜微创手术先后为患者的左、右眼眶及视神经减压，两次手术过后，患者视力得到了明显改善。

  ▲手术中  

眼红畏光、眼球突出

甲亢让她面临失明

黄女士今年50岁，半年多前，她的双眼突然出现了发红、畏光、流泪等不适，眼球也越来越向外突出，到附近医院就诊后，她被诊断为甲状腺功能亢进及甲状腺相关眼病。

在接受了一段时间的甲状腺功能亢进药物治疗后，虽然她的甲状腺功能亢进得到良好的控制，但眼部症状并未明显改善，“看不清东西已经严重影响到了我的生活，让我的精神压力很大。”黄女士说。

为了解决双眼的问题，黄女士继续完善了眼眶CT、眼部MR等检查。中山一院耳鼻咽喉科鼻专科副主任赖银妍副副主任医师在检查结果中发现，“患者的双侧眼外肌都明显增粗，在眶深部相对狭小的空间里形成了对视神经的压迫，从而导致了视力的下降。”

▲患者术前眼部CT结果显示双侧眼外肌肌腹增粗

黄女士患上的甲状腺相关眼病又称格雷夫斯眼病，是与甲状腺疾病密切相关的一种器官特异自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病发病率首位。赖银妍教授介绍道：“甲状腺相关眼病视神经病变是可能进展迅速，也可能表现隐匿；可能伴充血水肿等炎症表现，也可能外观平静，因此易被误诊漏诊，进展到晚期可致失明，严重影响生活自理能力。”为了防止病情加重造成不可逆的视力损失，黄女士需要尽快接受眼眶及视神经减压手术。

  ▲甲状腺相关眼病导致眼突和视神经压迫原理  

通过鼻子治疗双眼

内镜减压恢复视力

鉴于患者的左眼视力更差，赖银妍副主任医师与眼科主任万鹏霞主任医师团队共同评估患者病情后决定先为她的左眼实施鼻内镜下微创手术，即“经鼻内镜下左眼眶减压术+左侧视神经减压术”。术后第1天，黄女士的左眼视力的左眼视力由0.02提升为0.12，顺利出院。

左眼情况稳定后，黄女士再次选择中山一院耳鼻咽喉科团队继续进行右眼的手术治疗，这一次，她来到了南沙院区耳鼻咽喉科接受住院治疗。赖银妍副主任医师根据黄女士的病情及上一次的手术情况，制定了个性化的右侧眶及视神经减压手术方案。

鼻内镜眶减压及视神经减压手术是复杂且高度专业化的外科手术，眼眶及视神经周围结构非常复杂，有许多重要的血管及神经结构。手术中，手术风险随着眶骨去除量增加而上升，任何不慎操作都可能导致不可逆的功能损失甚至危及生命。赖银妍副主任医师及其医护团队默契合作，精确把握手术范围，细致地处理眶内重要结构，避免损伤周围血管及功能神经，历时约1小时，顺利完成了手术。

▲鼻内镜视神经减压术原理

术后，患者右眼视力明显提升，无复视及并发症的发生。在南沙院区耳鼻咽喉科医护团队悉心照顾下，黄女士恢复良好，右眼视力由术前的0.04提升至0.4，康复出院。

可致失明的甲状腺眼病

视神经病变如何治疗？

甲状腺相关眼病的药物治疗包括糖皮质激素、IGF-1R抗体等生物制剂和吗替麦考酚酯等传统免疫抑制剂等，对于中重度和极重度活动期甲状腺相关眼病，糖皮质激素静脉冲击治疗是一线治疗方法，70%~80%患者在接受糖皮质激素静脉冲击治疗后眼部症状改善。

如果极重度甲状腺相关眼病在接受糖皮质激素等非手术治疗期间出现以下6种症状之一，须行眼眶减压手术缓解视神经压迫或角膜暴露：

视力无提高或下降；

结膜脱垂无改善；

视盘水肿和（或）视网膜皱褶无改善；

影像学检查显示视神经压迫无改善；

无法耐受糖皮质激素；

因眼球突出、眼睑闭合不全而致严重暴露性角膜病变。

眼眶减压术能够从两方面缓解视神经的压迫：   （1）扩大眶腔，粗大的眼外肌外疝，降低眶内压力，改善血液循环，缓解回流障碍引起的充血和水肿；   （2）术中切除部分眶脂肪能减少免疫反应的靶细胞，减弱免疫活动的级联反应，降低疾病的活动性。     “经鼻内镜下完成的眼眶及视神经减压术，通过鼻腔这一自然腔道进行操作，具备清晰视野、微创高效等优势。”赖银妍副主任医师说。    

来源：中山一院

编辑：周   瑜

校审：赖银妍、刘成成、钟华

初审：潘曼琪

审核：赖佳明

终审：彭福祥

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