妇产医学部召开“妇科病案培训会”

为提高医疗文书质量，提升病历内涵，11月2日，医务处组织妇产医学部举行“妇科病案培训会”，旨在规范妇科系统疾病病历书写及首页编码。会议以线下、线上相结合的形式进行，妇产医学部河医院区各病区质控专员及规培医师现场参会，其余院区相关医务人员线上参会。会议由医务处任姝馨主持。

妇产医学部副主任韩丽萍教授在总结妇科病历书写传统的基础上，对标北京协和医院、复旦大学附属妇产科医院等多家医院病历书写的特点，从多个角度对入院记录、首次病程记录等各个板块进行了详细的讲解，包括简单准确的主诉、全面细致的体格检查、精准完整的诊断以及及时详细的危急值记录和输血记录等。

病案室统计师董一超详细讲解了如何规范填写病例首页，尤其强调了主要疾病和手术、操作的填写，并指出临床工作中容易出现的问题，为妇科医生进行高效规范的病案书写提供了指导。同时，他认真解答了参与会议的各病区质控专员及学生提出的日常工作中的疑问，为进一步规范病历书写，提升内涵做了积极的引导。

韩丽萍教授表示，三级医师查房记录展示了我们思考和诊治疾病的过程，体现了我们的医疗能力；强调了“有效沟通”在病史采集中的重要性，真诚、耐心细致的问诊是快速、精准诊治疾病的基础。她希望通过此次培训活动，妇科医务人员要找到自身的差距，严格落实病历书写规范相关要求、提升内涵，规范临床诊疗行为，保障医疗安全，实现医疗质量的持续改进和提升。（供稿：妇科三病区王甜甜  责编：吴文君  审核：符臻臻）

打赏