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主动脉弓及大血管

2023
11/06
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LittleAxe
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主动脉弓的解剖对于神经介入来说是十分重要的，因为主动脉弓的变异能影响导管的到位。

主动脉弓的解剖对于神经介入来说是十分重要的，因为主动脉弓的变异能影响导管的到位。

分支：(a)无名动脉（头臂动脉）(b)左侧颈 总动脉(c)左侧锁骨下动脉常见变异（图1）

图1常见的主动脉弓形态。从左上按顺时针方向。A:正常弓；B:牛弓；D右侧锁骨下动脉迷走；C:左侧椎动脉直接起自弓。

(a)牛形( Bovine)弓(图1-B和图2)无名动脉和左侧颈总动 脉共干（约占27%的病例），或左侧颈总动脉起自无名动脉(7%)。

图2 “牛”弓的确切意思 

(b)迷走右侧锁骨下动脉。右侧锁骨下动脉起自左侧主动脉弓，在左侧锁骨下动脉以远发出。通 常经食管后方至右上肢。最常 见的先天弓的异常；发生率0. 9%。与Down综合征有关（图3）。

图3 迷走右侧锁骨下动脉

 (c)左侧椎动脉起自主动脉弓，约占0.5%。
 (d)少见的变异（图4）。少见的变异，可形成血管环，气管和食管被主动脉弓和其分支所环绕。

图4：主动脉弓的一些变异。( A)双弓。双弓环绕气管及食管后，形成降主动脉，并通常位于脊柱左侧。在75%以上的病例，右侧弓比左侧弓粗大。(B)双弓并左侧弓闭锁。(c)镜像右侧主动脉弓。降主动脉位于心脏的右侧。该变异未形成血管环，但与其他的诸如法洛四联症等变异有关。(D)非镜像型右侧主动脉弓并迷走的左侧锁骨下动脉。降主动脉弓在心脏的右侧，左侧锁骨下动脉起自主动脉弓近段，是有症状的血管环的常见病因。（E)双无名动脉

年龄的增长和动脉硬化对主动脉弓的效应：随年龄增长，主动脉弓及大血管变长辽曲（图5）。这对老年患者的神经介入来说有显著的实际影响，导丝和导管在通过迂曲的血管时会有很大的困难。虽然粥样硬化是这种现象的成因之一，最近的研究提示颈段的颈内动脉可经历过度增生转化，弹力纤维和肌肉组织被疏松的结缔组织所代替。

 图5 主动脉弓变长的分型示意图

锁骨下动脉最常见的的形态见于图6。主要分支有：

图6：锁骨下动脉

．椎动脉(1)
．甲状颈干
一甲状腺下动脉(2)
    颈升动脉（常为颈横动脉的一个分支）(3
    颈横动脉(4)
  一肩胛上动脉(5)
．肋颈干
    颈深动脉(6)
    肋间上动脉(7)
．肩胛背动脉(8)

．胸廓内动脉（内乳动脉）(9)

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关键词:
颈总动脉,主动脉,椎动脉,血管,食管

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