【登峰一流学科(1)】尿蛋白居高不下？重医附一院内分泌内科有“新招”

编者按：重医附一院以“学科登峰计划”为抓手，助推一流学科建设，期待加快特色优势学科建设步伐，提升临床学科竞争力。即日起，我们开设【登峰一流学科】专栏，记录临床学科在科学研究、人才培养、教育教学、科研平台建设、科普及服务国家战略需求等方面采取的一系列卓有成效的改革和成果，与您共同探索医学的无限可能。 

“谢谢你们解决了我多年的忧虑啊！”近日，在重庆医科大学附属第一医院内分泌内科门诊，年近70岁的陈先生因尿蛋白得到显著降低，对科室的医护人员感激不已。

尿蛋白居高不下  

成糖尿病肾病患者20年之痛

原来，陈先生已经患有糖尿病20多年了，一直在该院内分泌内科就诊。多年来，陈先生坚持使用药物控制血糖、血压和血脂，效果一直不错，但即使坚持使用已有确切疗效的改善蛋白尿的药物，尿蛋白依然居高不下，甚至在今年年初时，陈先生的尿微量白蛋白/肌酐比已经高达1100多，这让陈先生非常紧张。

据重庆医科大学附属第一医院内分泌内科的汪志红教授介绍，尿蛋白升高是肾病患者最为突出的表现，大多以尿中检测出少量、中等量或大量蛋白尿为主要表现。如果肾病患者长期存在居高不下的尿蛋白，不仅丢失大量营养物质，而且会进一步造成肾脏受损进而影响肾功能致肾衰竭或尿毒症。

“一想到以后可能还需要长期的透析治疗，让我非常沮丧。”陈先生回忆说，如何才能尽快地将尿蛋白降下来并保持其稳定而不反弹，成了他最迫切的目标。

医患共同努力  

新药助力尿蛋白显著降低

陈先生再次到院就诊时，汪志红教授决定为他加用一种新药。“经过一个月的治疗，我的尿微量白蛋白/肌酐比竟然下降到了700多，真的太高兴了！”陈先生激动地说，汪志红教授经常在百忙之中抽空与他联系了解治疗情况，在汪志红教授的鼓励下，陈先生坚持按医嘱用药并定期复查。

如今半年过去了，陈先生的尿蛋白已降到了200多，这让他非常欣喜。他相信，在医患双方共同努力下，他的尿蛋白还可能降至更低水平。

“我国现有12.8%的成人患2型糖尿病，位居全球第一。糖尿病肾病是其中严重且常见的并发症之一，会显著增加心血管疾病和死亡风险。在糖尿病患者中，近40%会发生肾病。糖尿病已成为慢性肾病和终末期肾病的首要原因，给患者、家庭和社会带来了巨大的负担。”据汪志红教授介绍，以往，糖尿病肾病的治疗手段非常有限，且效果不佳，然而近5年，糖尿病肾病的治疗取得了突破性进展。

多项高质量的临床研究表明，除了肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂和钠葡萄糖共转运蛋白抑制剂之外，非甾体盐皮质激素受体拮抗剂（非奈利酮）对糖尿病相关肾病也具有保护作用。这些药物不仅可以减少蛋白尿，延缓肾病进展，还能减少尿毒症、心血管疾病和死亡。因此，这三类药物的联合治疗为糖尿病肾病的治疗带来了新的曙光，将为广大患者带来更多的福音。

据悉，多年来，重庆医科大学附属第一医院内分泌内科科学、合理、规范地诊治了许多像陈先生这样的患者，挽救了成千上万个家庭。据该科主任李启富教授介绍，该科是国家临床重点专科、重庆市糖尿病中心，有近30名内分泌及糖尿病专家，一直致力于糖尿病并发症的诊治和科学研究。在2019年，他们牵头撰写了中国首部“2型糖尿病肾病临床防治指南”，提高了我国糖尿病肾病的诊疗水平。

   专家简介         汪志红     内分泌内科  

医学博士，主任医师、教授，硕士生导师，重庆市中青年医学高端人才。擅长糖尿病、肥胖、痛风、垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌及代谢性疾病的诊治。曾于美国西奈山医学院进修学习糖尿病肾病的诊治。担任中华医学会糖尿病学分会全国委员，重庆市预防医学会糖尿病防控专委会主委，参与多项国自然，主持省部级等课题12项，获中华医学会医学科技奖三等奖1项，重庆市科技进步奖二等奖1项，参与《内分泌疾病诊治流程》的编写，在Diabetes，Metabolism等杂志发表100余篇学术论文。

撰稿 | 华龙网王凤     编辑 | 李丹 姜佳妮   审核 | 吴忠均 李启富  周芳

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