深入解析肝-肠轴在肝衰竭中的角色作用以及治疗可能性

肝衰竭(liver failure, LF)是各种损伤因素多重打击下使肝脏合成、代谢、解毒功能障碍所致的危重症候群。肝-肠轴理论的出现表明肝肠之间存在着紧密的关系。肠道菌群数量庞大，结构复杂， 众多菌群之间形成肠道微生态系统， 肠道微生态紊乱时，各种病原体、毒性物质等致病因素对肝功能造成直接损伤。
肝衰竭患者肝功能严重受损，使肠蠕动减弱、肠上皮细胞破坏， 肠道屏障受损、肝固有免疫功能减弱等，导致肠道菌群组成及结构改变，肠道微生态系统失衡。
而肠道微生物系统失衡可会造成“炎症二次打击”加剧肝损伤及内环境紊乱， 进一步影响肝衰竭进程。因此， 肠道微生态失衡与肝衰竭之间互为因果，且相互影响，恶性循环， 从而加快疾病进程。
一、肠道微生态调节治疗
肠道菌群移植治疗肝衰竭肠道菌群移植（FMT）是指将健康人粪便中的菌群移植到患者肠道内, 从而达到改善肠道微生态平衡。在一项关于酒精相关性急性肝衰竭患者FMT疗效对比显示1-3， 治疗组的短期及中期生存率明显高于对照组, 且治疗组炎症指标较前下降。可见， FMT可通过改善肠黏膜通透性，降低炎症反应及血氨水平来减轻肝损伤，改善预后。
二、肠道微生态调节治疗
益生元改善肝衰竭益生元是一种不被人体消化吸收的食物成分，可通过刺激肠道内微生物的生长及活性从而改变肠道微生物活性及构成，达到改善宿主健康的目的4-5。
益生元主要为营养结肠的有益菌群提供碳水化合物，可作为益生菌的替代产品；包括乳果糖、低聚半乳糖、低聚果糖等低聚糖类，种类多达数百种，其中，菊粉、低聚果糖等果聚糖最常用有效。一项肝衰竭神经炎症作用机制的研究显示6-7，乳果糖可通过调节肠道菌群，抑制全身炎症反应及小胶质细胞的活化，降低脑内氨水平达到抑制肝衰竭肝性脑病患者神经炎症反应，改善认知功能。

三、肠道菌群移治疗肝衰竭

案例8
患者：徐先生 男 41岁
病情：2023年，患者徐先生因肝衰竭吐血被送到广州医科大学附属第五医院紧急就诊。患者当时已脸色发黑，情况严重，消化科专家们马上对其进行了治疗，并安排了第二天的肠菌移植方案。
治疗方案：AI精准配型肠菌移植 
应用AI精准配型的菌群移植术第一个疗程（共3天）结束后，健康管理师随访跟踪，据患者描述：其精神与胃口都较之前好转，皮肤纹路慢慢清晰；第2个月的随访跟踪，徐先生表示：脸色越来越清，没之前那么黑。据移植后第7天、第28天的肠菌检测显示，徐先生的肠道的瘤胃球菌等“有益菌”较之前丰度明显提升，沙门氏菌等“有害菌”整体大幅下降。

上述的案例为我们展示了肠道微生态调节治疗在肝衰竭患者中的潜在价值。通过深入了解肝-肠轴理论和肠道微生态失衡与肝衰竭之间的关系，我们可以为患者提供更多治疗选择。
肠道微生态调节治疗，如肠菌移植和益生元治疗，可能成为改善肝衰竭患者预后的有力工具，为他们带来更好的生活质量。
参考文献/资料：
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[8]益可医生物案例数据

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