读谱|| 5、抗筛全阳的抗体鉴定过程分享1例

嗨，亲爱的小伙伴们，大家好呀！咱们的读谱专栏好久都没有更新了，今日回归，给大家带来的是一例抗筛全阳的抗体鉴定过程分享！

一、患者基本信息 

患者胡某，男，47岁，Hb 61g/L，血型A型RhD阳性，申请交叉配血2u

二、输血相容性检测

1、复查交叉配血标本血型（Bio Rad 正定型检测卡）为A型RhD阳性。

2、抗筛三个细胞全阳无格局。

3、   随机交叉配血主侧不合。    

换另一献血者交叉配血，仍主侧不合。  

根据抗筛细胞抗原谱及交叉配血结果，考虑可能为自身抗体、药物抗体、CD38单抗、单个同种抗体、多重同种抗体、高频抗原抗体或其他非特异性干扰。

4、进一步行抗体鉴定试验（11组抗体鉴定谱细胞，长春博迅生物技术有限责任公司）及自身对照和直抗试验（Bio Rad 直抗二分型（IgG/C3d)检测卡）：       

抗鉴阳性有格局，自身对照和直抗均阴性，考虑同种抗体可能性大。读谱结果如下：     

由以上谱细胞结果，暂不能排除的抗体主要可能有抗-M和抗-E。  

如何进一步排除或者确认呢？

5、跑个酶试剂（Bio Rad 菠萝酶）的抗鉴谱细胞看看（该酶试剂可增强Rh抗体的反应，同时减弱MNS的反应），酶谱抗鉴结果如下：  

3、 5号细胞凝集程度明显减弱，9、11号细胞结果为阴性，4、7号细胞仍为阴性，据此推测，该抗体可能是单纯抗-M抗体。 接下来，咱们验证一下相关抗原。

6、患者Rh分型（Bio Rad Rh分型检测卡）结果如下：

Rh分型结果为CcDEe，根据免疫学规律，产生抗-E的可能性小，故暂时可排除。

7、患者MNS结果如下：

  患者MNS血型为M-N+，具备产生抗-M的条件，故考虑该抗体为抗-M。 此时，有小伙伴会问了，既是抗-M，那为何2、7、10号细胞在抗人球介质中反应均阴性呢？ 这里涉及到两个比较关键的点： （1） 剂量效应。我们观察到3、5、9、11号细胞均为纯合子，在抗人球介质中几乎约为2+凝集，而2、7、10号细胞为杂合子，反应为阴性。 （2） 抗体的最适反应温度。抗-M抗体多为冷反应抗体，通常在4℃反应比37℃强。

如何来验证我们的猜想呢？

8、加一个4℃的盐水介质试验（Bio Rad 中性检测卡（微柱凝胶法），相当于卡式ABO血型检测的反定型孔），挑选部分谱细胞（1、4 M抗原阴性，3、5 为MM纯合子，2、7 为MN杂合子），试验结果如下：   试验结果与预期相符，纯合子强凝集，杂合子相对弱凝集，阴性细胞结果仍为阴性。

试验进行到这里，可基本确认，该抗体为单一抗-M。

9、交叉配血。 由于抗-M标清试剂昂贵，本室采用盲配的方法在4℃环境进行筛血。随机6位献血者有一位（3号）主侧结果为阴性。  

检测3号（血袋号83020）M抗原为阴性，如下：

10、综上，引起该案例抗筛全阳及交叉配血主侧不合的原因是同种抗-M抗体。输血时需避开M抗原阳性献血者红细胞。

三、回顾性分析

在本案例中，抗筛全阳，随机交叉主侧不合，咱们的第一感觉可能会认为是自身抗体、CD38单抗干扰、高频抗原抗体或其他非特异性干扰。然而，我们不能凭感觉猜结果。根据读谱结果（见下图，略有点脑仁疼），需进一步行抗鉴试验。

加做抗鉴、自身对照（非常重要的试验，鉴别同种抗体、自身抗体和其他非特异性干扰的关键试验之一）、直抗试验。自身和直抗均阴性，可排除自身抗体的干扰。根据抗鉴读谱结果，初步锁定为同种抗-M和抗-E。 在锁定了抗体的大概范围后，咱们再根据各个抗体的特点，选择相对应的检测方法进行一一验证或者排除，才最终确认为抗-M。 

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