气道狭窄危在旦夕，多学科抢救小组打开“呼吸之门”

气道狭窄等原因引起的大气道梗阻、呼吸衰竭，病情重，抢救难度大，随时可能因为人工气道不能快速建立而危及生命。

近日，台州医院困难气道抢救小组联合可视喉镜、气管插管、纤维支气管镜、气管切开等多项技术，紧急抢救了一例大气道狭窄的危重患者。

64岁的马先生（化名）今年曾因重症肺炎住ICU治疗，接受了气管插管、呼吸机辅助呼吸、气管切开等抢救。病情好转后，他转到当地其他医院继续康复治疗。在拔除气管切开套管后，马先生多次出现胸闷气喘症状。喉镜检查提示，咽喉部水肿，声带活动受限，当地医院予以激素、肾上腺素等雾化吸入治疗后稍好转，但症状反复存在，一直不能出院。

近日，马先生再次出现喉头喘鸣，呼吸困难，口唇发绀，并出现反应迟钝，进行相应治疗后症状不能缓解，被转院至台州医院急诊科。 马先生到达急诊科时，神志不清，口唇发绀，氧饱和度很不稳定，最低至80%左右，咽喉部喘鸣明显。 急诊科秦杰主任医师接诊患者后，根据患者病史、症状、体格检查等表现，考虑患者为气道狭窄导致的急性呼吸衰竭，病情危重，随时可能出现心跳呼吸骤停，需要紧急建立人工气道。但患者气道狭窄，气管插管失败可能性大，若插管失败随时可能出现心跳呼吸骤停，于是秦杰立刻启动多学科困难气道抢救小组（麻醉科、耳鼻咽喉科、呼吸与危重症医学科、重症医学科），同时准备好各项抢救物品。

抢救小组紧急讨论后迅速着手抢救：

第一步，准备好各种抢救设备和人员，尤其是环甲膜穿刺和紧急气管切开设备，如果患者插管失败可以直接进行环甲膜穿刺等抢救；

第二步，在以上保障到位的情况下，麻醉科尝试喉镜直视下气管插管，但和预计的一样，由于患者喉头水肿，同时声带活动度低，声门难以打开，即使使用了最小号的气管插管，仍旧插管失败；

第三步，呼吸与危重症医学科进行纤维支气管镜引导下经鼻气管插管，支气管镜顺利通过声门，逐步导入气管插管。患者插管成功后，氧饱和度逐渐好转，喘鸣消失，面色逐渐红润。

眼看着马先生的病情已经稳定，大家缓了一口气，正准备把他送往重症监护室进行下一步诊治，马先生的气管插管内突然出现血液。医生们立刻进行支气管镜检查，发现患者气道内有中等量血液，并有少量血凝块，考虑是气管插管时对狭窄的气道造成损伤引起的。出血量虽然不多，但由于患者气管插管型号小，很容易被血液或血凝块堵塞，一旦堵塞，将再次危及患者生命。

于是，抢救小组当机立断，立刻由耳鼻咽喉科医生进行气管切开手术，使得患者症状得以改善，目前还在继续治疗。

供稿 | 泮芳芳

编辑 |朱小敏

责编 |李沂航

审核 |吴践帆

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