全身麻醉下女性患者不同手术体位下术中机械通气的最佳呼气末正压滴定

观察性研究，HELIYON杂志（IF=4.0，Q2区）

第一作者：舒斌，张杨

通讯作者：段光友，黄河 

目的:  

本研究旨在比较在不同手术体位下接受全身麻醉的女性患者术中机械通气时，用于确定个体呼气末正压（PEEP）的不同滴定方法的有效性和安全性，并根据滴定结果提供最佳 PEEP 值的参考范围。 

方法:  

本研究共纳入了 123 名在全身麻醉下接受择期开腹手术的女性患者。气管插管后，患者的体位分别调整为仰卧位、Trendelenburg 10°和 20°。PEEP 从 20 cmH2O 滴定到 4 cmH2O，每 1 分钟减少 2 cmH2O。连续监测和记录电阻抗断层扫描（EIT）、血液动力学和呼吸力学参数。根据最佳 EIT 参数、平均动脉压 (MAP) 和肺动态顺应性 (Cdyn) 分别计算出最佳 PEEP 值和参考范围。 

结果： 

在所有三种体位下，EIT 引导的最佳 PEEP 值均高于 MAP 引导和 Cdyn 引导的方法（P < 0.001），且对血流动力学的抑制作用更明显（P < 0.05）。EIT 引导下的最佳 PEEP 值的变异系数小于其他两种方法，该技术可为背侧/腹侧的肺野提供更好的通气均匀性，为肺偏流/塌陷提供更好的平衡。仰卧位、 Trendelenburg 10° 和 20° 体位下 EIT 引导的最佳 PEEP 值的 95% 参考范围分别为 4.6-13.8 cmH2O、7.0-15.0 cmH2O 和 8.6-17.0 cmH2O。 

结论： 

本研究表明，EIT 引导下的最佳 PEEP 滴定法是在全身麻醉下不同手术体位下进行肺保护性通气的一种更优越的方法。基于 EIT 引导方法计算出的 PEEP 值参考范围可作为术中机械通气的参考值。 

重庆医科大学附属第二医院麻醉科

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