普外科成功完成结肠癌消化道大出血合并肺栓塞、肺动脉高压抢救手术

9月29日，首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称朝阳医院）普外科副主任、主任医师韩加刚率团队在常营院区成功完成一例结肠癌消化道大出血合并肺栓塞、肺动脉高压的高难度急诊抢救手术，术后患者经多学科综合救治，恢复良好，顺利出院。

9月中旬，一名73岁的外地男性患者，因喘憋、血便等症状就诊于多家医疗机构，完善检查诊断为结肠恶性肿瘤、双肺动脉主干栓塞、肺动脉高压、心包积液，病情危重，治疗难度高，手术风险极大。患者经过多方询问，由救护车从外地来到朝阳医院韩加刚医师门诊。

患者就诊时肺动脉压高达58.7mmHg，肺动脉CTA检查提示双肺动脉主干及多发叶段肺动脉栓塞，心包积液。经综合评估，韩加刚考虑患者心肺功能极差，直接手术风险大，与呼吸与危重症医学科副主任医师龚娟妮沟通，收入常营院区呼吸与危重症医学科治疗心肺基础疾病。在呼吸与危重症科的精心治疗下，患者心肺功能改善，拟国庆后限期手术，并于9月28日由血管外科主任医师宋盛晗置入下腔静脉滤器。

9月29日，患者突然出现下消化道大出血，血压下降，经积极保守治疗无有效好转，经由普外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科、SICU、消化内科多学科讨论会诊，专家一职认为患者持续消化道出血、血色素下降、循环不稳，有急诊抢救手术指征，决定急诊手术。29日晚9点，由韩加刚主刀，麻醉科副主任医师蒋嘉麻醉，行急诊开腹右半结肠切除术，手术顺利切除肿瘤，一期吻合，手术时间1小时35分钟，出血量不足50ml。术后经SICU支持治疗，后转入呼吸与危重症医学科，10月16日顺利康复出院。

肺动脉高压症是一种高致残率和高致死率的肺血管疾病。肺栓塞是体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征，大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状，甚至突然死亡。该患者合并严重肺动脉高压、肺栓塞，心功能差，同时合并结肠癌消化道大出血，围术期出现并发症甚至死亡的风险极大。该案例的成功救治，充分体现了常营院区开诊以来多学科的综合救治能力，尤其是急危重症患者的综合救治能力。

普外科 何长征