颅底缝合与“套马结”的创新组合！让经鼻颅底手术更微创、安全

创新驱动医院高质量发展

今天我们来介绍——

东方首届医疗技术创新大赛

第三名！

神经外科主任钟春龙

颅底缝合重建技术

在神经内镜微创手术中的应用

这项技术“亮眼”在哪里？

鼻内颅底硬膜缝合

+鼻外打“套马结”

微创切除肿瘤的同时

颅底重建更牢固

减少术后风险，有利于快速康复

钟春龙团队实施神经内镜微创手术

近20年来

神经内镜下经鼻切除颅底肿瘤手术

有了突飞猛进的发展

但——

如何在尽可能全切肿瘤的同时

又做到可靠的术中颅底重建

从而降低术后脑脊液漏

导致的颅内感染风险

仍是经鼻颅底手术技术的重点及难点 

经鼻手术术野深窄，钟春龙教授创新性地结合运用鼻内颅底硬膜缝合+鼻外打“套马结”的方法进行复杂脑脊液鼻漏的微创修补。

1.大幅降低鼻腔深部缝合操作难度

2.使颅底重建更加牢固

3.有效减少术后脑脊液鼻漏风险

颅底缝合重建新技术

让经鼻颅底手术

微创、安全、快速康复

成为可能！ 

01

月经紊乱又视力下降

竟是脑垂体瘤在作祟

来自英国的留学生Daisy今年20岁出头，她成绩优异、热爱运动，是朋友身边的“小太阳”，怎料一场“怪病”的来袭让她的身心跌落谷底。“我连着几个月都没来月经，双眼的视力也越来越差。”Daisy起初不以为然，直到后来又相继出现持续头痛的症状，还伴有间歇性的恶心、乏力，她这才到医院进行检查。

经医院检查发现，在Daisy的脑中长了一个垂体瘤，随着垂体瘤的逐渐增大，Daisy的症状也愈加明显，而近期Daisy病情的突然加重是因为其脑中瘤内出血导致垂体瘤急剧增大，从而病情加重。

焦急的Daisy从医学文献上了解到，垂体瘤是常见的颅内良性肿瘤，多发于年轻女性，通常最先出现内分泌紊乱和视力下降的症状。由于Daisy的垂体瘤位于头颅底部与鼻腔顶部的交界区域，肿瘤位置的特殊性也在无形之中增加了手术难度，这种情况下，经鼻内镜下微创手术已经成为垂体瘤的优选疗法。“我看到网上说这类手术的操作空间小，对术者技术要求高。特别是如何在尽可能全切肿瘤的同时，又做到可靠的术中颅底重建从而降低术后脑脊液漏并发症导致的颅内感染风险仍是这类手术的难点。”Daisy越了解自己越害怕。无意间，她在报道上看到了钟春龙团队，“钟教授团队是在国内最早开展经鼻内镜下微创手术的团队之一，特别是多次应邀在全国学术论坛上介绍术中颅底重建减少并发症的经验，手术成功率特别高 。”Daisy决定试一试。

02

鼻内缝合+鼻外打结

颅底牢固感染少

Daisy怀着忐忑的心情找到我院神经外科主任钟春龙。“现在垂体瘤经鼻内镜微创手术已经能够有效解决传统经鼻手术后易出现的并发症，安全性很高。”为减少Daisy心中的疑虑，钟春龙向她介绍了团队正在开展的颅底缝合重建新技术：由于经鼻手术术野深窄，所以在进行鼻内颅底硬膜或粘膜的缝合打结时操作困难，但钟春龙创新性地结合应用鼻内颅底硬膜缝合+鼻外打“套马结”的新方法进行复杂脑脊液鼻漏的微创修补，大幅降低了鼻腔深部缝合打结的操作难度，并且使颅底重建更加牢固，减少了术后脑脊液鼻漏及并发颅内感染的风险。除此之外，运用该术式治疗的患者在术后无需鼻腔填塞，早期即可下床活动，患者住院时间短，医疗费用低，术后恢复快。

获批“中国医师协会神经内镜医师培训基地”

据悉，依托一系列与神经内镜微创手术相关的临床新技术的开展，我院神经外科先后获批成为“中国医师协会内镜颅底外科技术培训中心”及“中国医师协会神经内镜医师培训基地”，并且每年定期主办的“东方陆家嘴神经内镜与垂体瘤论坛”暨《神经内镜技术与垂体腺瘤诊疗新进展》国家级继续教育学习班也已逐步形成品牌。

主办“东方陆家嘴神经内镜与垂体瘤论坛”

03

颅底缝合重建新技术

“微创”“安全”“快速康复”

确认了手术的可操作性及安全性后，Daisy决定尽快治疗。手术由钟春龙亲自操刀，他在超高清神经内镜和一系列精巧工具的辅助下，通过鼻腔天然通道，精准打开Daisy鼻腔顶部的颅底骨质和硬膜，隐藏在颅底的脑垂体瘤清晰地显露出来。经过2个多小时手术，Daisy的垂体瘤得以经鼻微创全切。术后，Daisy的头上没有任何切口，视力也很快恢复了，紊乱的内分泌症状也逐渐恢复正常。

鼻内颅底硬膜缝合+鼻外打“套马结”

进行颅底重建示意图

由于钟春龙在术中应用了其独特的颅底硬膜缝合新技术对颅底进行了可靠的重建，因此，Daisy在术后没有出现脑脊液漏的并发症，鼻腔手术通道也无需填塞。术后一周，她已顺利康复并乘飞机回到了英国。

术后第二天，钟春龙团队与Daisy合影

“就相当于我们通过鼻子，在天花板打一个小洞，外面看不出，损伤非常小， 肿瘤拿掉后，我们又应用可靠的颅底缝合重建新技术把天花板补得牢牢的。”颅底缝合重建新技术的应用不仅减少了术后脑脊液鼻漏并发颅内感染的风险、提高了手术的安全性，更改变了传统的经鼻手术后早期不宜下床和术后恢复时间长等缺点。“目前团队已用该术式在院内成功治疗300余例颅底肿瘤患者，未来有望造福更多患者。”钟春龙如是说。

科普问答

Q

垂体瘤为何首选

神经内镜经鼻微创手术？

由于垂体腺瘤位于脑子底部，正好在鼻腔顶部，两者中间仅隔了一层颅骨，“如同天花板一样”。在神经内镜的帮助下，通过鼻子这个天然通道，在天花板打一个小洞，把肿瘤拿掉后，再把“天花板”补起来，头面部外观没有任何切口。

原本常规手术显露最困难的颅底中心区域，通过经鼻入路反而最容易显露，而且切瘤过程中无需牵拉脑组织，故此损伤非常小。

神经内镜的魅力和优势还在于可以在良好照明下“深入敌后”近距离观察手术区域，加上其独有的类似“鱼眼”的广角视野，使肿瘤特征纤毫毕现，隐藏在角落里的肿瘤也原形毕露，从而保证了肿瘤切除的彻底、微创和安全。患者术后也更舒服，恢复快，最大限度的降低住院费用。

Q

颅底缝合重建新技术

防治脑脊液鼻漏的原理是什么？

随着神经内镜经鼻手术的广泛开展，颅底修复和重建失败所造成的医源性脑脊液鼻漏逐年增多，由此导致的颅内感染常常导致不良预后。

如何进行可靠的颅底重建、降低术后脑脊液鼻漏的发生率已成为安全开展经鼻微创手术的关键内容和技术难点。

我们在国内率先尝试采用神经内镜下鼻腔深部颅底硬膜缝合新技术来进行可靠的颅底重建；同时结合应用鼻内颅底硬膜缝合+鼻外打“套马结”的新方法来进行复杂脑脊液鼻漏的微创修补，大大降低手术操作难度，使颅底重建更加牢固，减少了术后脑脊液鼻漏及并发颅内感染的风险，术后患者无需鼻腔填塞，早期即可下床活动，住院时间进一步缩短，有利于患者术后的快速康复。

Q

神经内镜微创手术及颅底硬膜缝合

重建新技术的适应症有哪些？

近20年来，神经内镜技术有了突飞猛进的发展，并逐渐成熟、完善。以垂体瘤为代表的颅底肿瘤是神经内镜手术的良好适应症；创伤性脑脊液鼻漏通过神经内镜微创手术进行修补也有优势。随着扩大经蝶入路的开展，鞍结节脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、斜坡脊索瘤、桥前池胆脂瘤等高难度手术也可在神经内镜下微创完成，并以其“无需常规开颅就能切除颅底深部肿瘤”的特点深受病家欢迎。

而颅底硬膜缝合重建新技术则特别适用于颅底肿瘤经鼻微创切除术中已发生脑脊液漏、需行复杂脑脊液漏修补及可靠颅底重建的患者，包括各种类型的垂体腺瘤、颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、斜坡脊索瘤等微创手术。对于术中未发生脑脊液漏的患者，亦可应用颅底硬膜缝合重建新技术以减少术后发生脑脊液鼻漏的潜在风险。

专家介绍

钟春龙

医学博士，教授

主任医师，博士生导师

神经外科主任

特色与专长：

临床主攻颅脑肿瘤、脑血管病及脊髓病变的微创手术，尤其擅长垂体瘤、胶质瘤、脑膜瘤和脑转移瘤的精准治疗以及神经重症(颅脑创伤、脑出血、脑缺血)患者的综合救治。科研上主要致力于颅脑创伤及神经肿瘤治疗新策略及神经内镜微创颅底入路的探索和研究。

担任中国医师协会神经内镜专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤神经病学专委会常委、上海市医师协会创伤外科医师分会副会长、上海市浦东新区医学会神经外科专委会主任委员等学术任职。作为第一负责人主持国家自然科学基金6项，入选上海市“医苑新星”、“青年科技启明星”、“曙光学者”等多项人才培养计划，并荣获“王忠诚中国神经外科医师年度奖”、上海市科技进步一等奖及上海医学科技奖三等奖。