18F-FDG PET/CT在鼻腔鼻窦恶性肿瘤中的应用

发生于鼻窦的恶性肿瘤你了解吗？肿瘤原发于鼻窦内的患者初期多无特征性症状，一旦肿瘤超出窦腔之外，侵入临近器官，可引起相应部位的症状表现。多数患者就诊时就已是晚期，所以，鼻窦鼻腔等肿瘤的早期诊断尤为重要。

你需要了解的鼻腔鼻窦肿瘤

多数学者认为，恶性肿瘤的发生是一个多基因突变、多因素参与引起的长期的、分阶段的过程，但是鼻腔鼻窦恶性肿瘤的分子生物学发病机制尚不清楚。其发病可能与长期炎症刺激、良性肿瘤恶变、接触致癌物质或放射线、外伤等因素有关，目前相关文献报道的因素如下：

01

长期慢性炎症刺激

长期慢性炎症刺激可能使鼻窦黏膜上皮大面积鳞状化生，是形成鳞状细胞癌的发生基础；

02

良性肿瘤恶变

鼻息肉或内翻性乳头状瘤反复发作，多次手术，则有恶变的危险。此外，鼻硬结病、小唾液腺多形性腺瘤、神经鞘膜瘤、纤维瘤等，也有恶变的可能；

03

经常接触致癌物质

长期吸入某些刺激性或化学性物质，如镍、砷、铬及其化合物，硬木屑及软木料粉尘等均有增加诱发鼻腔、鼻窦恶性肿瘤的危险；

04

外伤

肉瘤患者常可追忆有外伤病史。

18F-FDG PET/CT在鼻腔鼻窦肿瘤中的应用

选取36例经病理确诊的鼻腔鼻窦恶性肿瘤的PET/CT及临床资料、分析不同病理类型肿瘤部位、骨质破坏、密度、FDG摄取等特点，比较病变最大标准化摄取值(SUVmax)。

01  病例详情

文中所提到的病例，其中NK/T细胞淋巴瘤11例，弥漫大B细胞淋巴瘤8例，鳞状细胞癌8例，黑色素瘤3例，软骨肉瘤3例，肉瘤样癌、梭形细胞肉瘤、嗅神经母细胞瘤各1例。3例肿瘤为治疗后复发，其中鳞状细胞癌、黑色素瘤、软骨肉瘤各1例；4例患者有其他恶性肿瘤病史；1例鳞状细胞癌及1例梭形细胞肉瘤患者均有鼻咽癌放射治疗史；1例黑色素瘤患者2年前行左肺癌切除术；1例软骨肉瘤患者12年前因上颌窦NK/T细胞淋巴瘤行局部放疗及全身化疗。

患者检查前测空腹血糖，血糖<11.1 mmol/L 时，静脉注射18F-FDG(放化纯度>95%)3.7~5.5 MBq/kg，注射后60min行相关检查。

02  PET/CT表现

8例NK/T细胞淋巴瘤、7例弥漫大B细胞淋巴瘤及5例鳞状细胞癌FDG代谢均匀，未见明确放射性减低或缺损区，肿瘤代谢均匀性组间差异无统计学意义(P>0.05)。5例弥漫大B细胞淋巴瘤累及鼻窦，仅1例FDG代谢不均匀；3例鳞状细胞癌侵犯鼻窦，均有FDG代谢不均匀；5例累及鼻腔者代谢均匀。

上颌窦肿瘤多见窦壁骨质破坏，而鼻腔肿瘤较少破坏鼻甲、鼻中隔、上颌窦内壁等骨质结构(图2~4)。上颌窦淋巴瘤所致窦壁骨质破坏相对轻微，软组织肿块内可见残留骨质(图2、3)；而鳞状细胞癌、黑色素瘤、软骨肉瘤破坏窦壁骨质更为显著(图4)。

6例NK/T细胞淋巴瘤累及双侧鼻腔(图3)；全身多部位累及3例。3例弥漫大B细胞淋巴瘤见上颌窦受累，伴颈部淋巴结累及1例，全身多部位受累2例。5例鳞状细胞癌累及单侧鼻腔；1例伴咽后淋巴结转移；1例发现肺部结节及全身多发代谢活跃灶，肺部病变穿刺活检诊断为原发性鳞状细胞癌，鼻腔结节活检病理亦为鳞状细胞癌，故考虑为转移瘤。患者行鼻腔病变放疗及全身化疗，化疗2个周期后，右肺及鼻腔病变均较治疗前缩小(图5)。

3例软骨肉瘤位于上颌窦1例，蝶窦2例，内部均见钙化影(图6)。肉瘤样癌、梭形细胞肉瘤、嗅神经母细胞瘤均位于鼻窦，伴骨质破坏，呈不均匀代谢增高(图7)。

03  病例讨论

在本次研究所选中的病例样本中，鳞状细胞癌、黑色素瘤SUVmax无显著差异，但软骨肉瘤、嗅神经母细胞瘤SUVmax明显低于淋巴瘤和鳞状细胞癌。

18F-FDG PET/CT有助于鼻腔鼻窦肿瘤分期及治疗后随访[1-4]。本研究中部分NK/T细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤PET/CT发现鼻腔鼻窦以外其他部位累及，提高了淋巴瘤的分期。鳞癌术前PET/CT检查1例发现颈部淋巴结转移；1例发现肺内及其他部位病灶，改变诊断为肺癌鼻腔转移。因此，PET/CT改变了这2例鳞癌的治疗方案。3例术后患者均主诉鼻部不适，行PET/CT检查诊断为肿瘤复发。此外，PET/CT有助于检出治疗后无症状、且内镜无异常患者鼻腔鼻窦肿瘤复发[3,5]。本组4例有其他恶性肿瘤病史，其中1例软骨肉瘤患者既往有上颌窦NK/T细胞淋巴瘤放疗病史，肿块内部见钙化，且代谢明显低于淋巴瘤，不支持诊断淋巴瘤复发，有助于临床决策。

大部分鼻腔鼻窦恶性肿瘤FDG代谢增高，代谢及骨质破坏程度有差异，PET/CT有助于鼻腔鼻窦恶性肿瘤的分期及治疗后随访。

鼻腔鼻窦肿瘤患者须知

01术后护理

术后患者应遵医嘱按时换药，保持手术部位的清洁干燥，避免感染；

家属应注意观察患者的引流管，若出现引流管堵塞等情况，及时告知医生。

02生活管理

家属应为患者提供舒适的居住环境，常开窗通风，保持空气清新，避免外界的刺激；

病情恢复期间患者应注意休息，保证充足的睡眠，减少机体消耗，促进机体恢复；

术后患者可适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，但是避免剧烈运动；

尽量避免锐物挖鼻，注意鼻腔卫生，定期进行清洁。

03复诊须知

患者应遵医嘱按时复查，一般建议患者3个月后复查。

参考文献

[1]丁重阳,孙晋,吴宇霖,等.治疗前18F-FDG PET/CT最大标准摄取值评估鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的预后.中国医学影像技术,2015,31(5):729-732.

[2]Ozturk K,Gencturk M,Rischall M,et al.Role of whole-body 18F-FDG PET/CT in screening for metastases in newly diagnosed sinonasal malignancies.Am J Roentgenol,2019，2019:1-8.

[3]Ozturk K,Gencturk M,Caicedo-Granados E,et al.Performance of whole-body 18F-FDG PET/CT as a posttreatment surveillance tool for sinonasal malignancies.Eur Arch Otorhinolaryngol,2019,276(3):847-855.

[4]Haerle SK,Soyka MB,Fischer DR,et al.The value of 18F-FDG-PET/CT imaging for sinonasal malignant melanoma. Eur Arch Otorhinolaryngol,2012,269(1):127-133.

[5]Workman AD,Glicksman JT,Parasher AK,et al.18FDG PET/CT in routine surveillance of asymptomatic patients following treatment of sinonasal neoplasms. Otolaryngol Head Neck Surg,2017,157(6):1068-1074.

*图文来源厦门高尚医学影像诊断中心

打赏