5 Minutes Medicine：肺炎为什么要检测尿液？

Q：

一名 50 岁男子 7 天前从国外度假归来后，出现干咳，神志障碍，急诊收入院处理。患者配偶诉称患者度假期间无特殊不适表现。患者当前呼吸频率为 40 次/分，血压为 70/50 mmHg。胸部体检发现右侧胸腔叩诊呈浊音，且右侧胸腔可闻及罗音。

胸部 X 光片检查结果如下图：

以下哪项陈述正确：

A．仅需给予患者克拉霉素治疗

B．应立即留取患者尿液，进行肺炎球菌和军团菌抗原检测

C．患者死于肺炎的风险低于 10%

D．他可以被视为病情普通的患者，按照常规进行入院管理  

答案解析

正确答案：B. 应立即留取患者尿液，进行肺炎球菌和军团菌抗原检测

患者患有高度严重性肺炎，因此根据 ATS/IDSA 的推荐，比血培养更敏感的尿肺炎球菌和尿军团菌抗原检测会十分有帮助，但尿军团菌属检测和尿肺炎球菌抗原检测仅用于重症社区获得性肺炎（CAP）、免疫系统受损或有流行病学暴露史的患者，而对于病情不严重的 CAP 患者，则无指征必须进行抗原检测。

同样的，因为患者是严重程度较重的 CAP，因此按照经验性用药原则，这意味着他应该接受阿莫西林联合克拉霉素治疗。

肺炎链球菌是该患者可能的病原体，因此抗生素的抗菌谱应包括肺炎链球菌。此外，他有感染军团菌的风险（根据流行病学因素），还应该给予大环内酯类抗生素。

该患者死于肺炎的风险约为 15% 至 40%。即使尚未获知血尿素氮检测结果，凭借低血压、呼吸频率过快和意识障碍，他的 CURB65 评分仍至少达到了 3 分，因此，他不能被视为病情普通的患者予以处理，而需要接受重症监护团队的诊疗。

参考文献

1. NHS Choices. Flu vaccine. 2022. 63. National Institute for Health and Care Excellence. Pneumonia in adults: diagnosis and management. July 2022 [internet publication].

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