14个省份、40家县医院“打卡”中山医院，寻找县域肿瘤防治中心建设方案

现阶段，县医院的能力提升已然变成了当前工作的重中之重。为了能使其诊疗能力再上新台阶，2021年11月，国家卫健委印发了《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案（2021—2025年）》，明确了县医院当前的总体要求和具体任务，这其中肿瘤防治中心建设更是一场“重头戏”。

基于此，为了能进一步给县级医院肿瘤中心建设蓄势赋能，10月24日，由健康县域传播平台、《中国农村卫生事业管理》杂志、复旦大学附属中山医院主办，中国县域高质量发展榜样医院之旅首站——“复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心专场”，广邀全国40余家县级医院的肿瘤中心带头人亲临高质量发展第一线，学习中国一流综合医院的肿瘤专科的创新发展模式。

0   1   蓄势赋能 纵向联动  

复旦大学附属中山医院副院长

疾病舒缓治疗中心主任仓静

复旦大学附属中山医院副院长、疾病舒缓治疗中心主任仓静在会上表示“千县工程”作为衔接国家医学中心和国家区域医疗中心的基础性工程，通过国家级和省市级高水平医院的引领带动，致力于提升县级医院的医疗服务能力和管理水平。

复旦大学附属中山医院作为肿瘤防治中心指南的牵头单位之一，未来也将积极参与“千县工程”建设，持续发挥示范引领作用，助力卫生健康事业的高质量发展。

健康县域传播平台创始人、总编辑汪言安  

健康县域传播平台创始人、总编辑汪言安认为，县级医院仅仅靠自身的力量想要实现巨大突破殊为不易，现如今能够集结到复旦大学附属中山医院的各位专家，对于“千县工程”中提到的肿瘤防治中心相关工作开展研讨，对县医院而言无疑是最好的学习机会。

对于头部医院而言，在肿瘤治疗、放疗以及化疗等相关领域一直都属于发展“加速度”阶段，那么如何赋能县域，真正实现“大病不出省，小病不出县”，既需要县医院自身发力，也离不开头部医院的支持与帮助。国家卫生健康委相关领导表示，这样一场针对肿瘤防治中心的纵向交流活动可谓恰逢其时，也能够为县医院相关领域的工作打开新局面。

在此情形下，由中国医药卫生文化协会医疗联合体促进分会、《中国农村卫生事业管理》杂志、《健康县域传播平台》以及各个肿瘤防治中心指南编写的牵头医院，共同发起的“千县工程肿瘤防治中心协作平台”，将依托一系列国家顶级医学殿堂的优质肿瘤学科资源和头部医院的学术力量，从管理运营、技术提升、品牌培养等方面进行交流，构建县域肿瘤防治中心的闭环体系。

此外，以复旦大学附属中山医院为代表的肿瘤强科国家队，将从系统培训、教学实践、实地帮扶、远程诊疗、科研协作等等全流程学科管理，打造面向县域的建设教学交流基地。

诚然，“打铁还需自身硬”，县域医院肿瘤防治中心的建设，更多的还是要靠自身。那么对于目前的县医院而言，不乏有佼佼者脱颖而出，江苏省兴化市人民医院就是其中之一。

兴化市人民医院作为“千县工程”县域肿瘤防治中心的首家交流基地，也希望能够通过自身的影响，带动全国县级医院参观交流，从而挖掘出更多肿瘤防治中心模范样板。

中国医药卫生文化协会培训部副主任蒋乃珺

复旦大学附属中山医院院长办公室副主任

国家医学中心建设办公室副主任朱延军  

本次会议由中国医药卫生文化协会培训部副主任蒋乃珺和复旦大学附属中山医院院长办公室副主任、国家医学中心建设办公室副主任朱延军共同主持。

0   2   优秀科室的成功方法论  

2020年我国新发癌症病例高达457万人，占全球新发癌症总人数的23.7%，这其中疼痛是肿瘤患者主要症状之一，并且会随着癌症进展逐步增加。

仓静认为，现阶段难治性癌痛10%-20%肿瘤患者对于药物治疗无法缓解或不能耐受药物副作用。那么对于这类患者而言，神经毁损术、脊髓电刺激、经皮椎体成形术、鞘内药物输注系统植入术都能有效缓解。除此之外，针对癌痛还有渐进式肌肉放松、反射疗法、针灸、冥想等其他综合治疗手段，也能有效缓解癌痛。

复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任刘天舒

“在全国来看，肿瘤患者的生存已有一定改善，但是与《健康中国2030纲要》的要求仍有较大的差距。”复旦大学附属中山医院肿瘤内科主任刘天舒介绍现阶段国家制定发布了一系列引领性文件，为我国肿瘤防治工作指明方向和具体路线。

复旦大学附属中山医院肿瘤防治中心作为“龙头”学科，拥有精准诊断的临床新技术，规范化、个体化精准诊疗模式，牵头制定多部指南共识，牵头制定中国肝癌诊疗规范，多学科团队，MDT建设的“全方位、全周期”的管理模式。而且医院还依托医联体，实现院外管理模式，做好患者全程管理工作，形成管理闭环。

复旦大学附属中山医院肿瘤内科李倩

复旦大学附属中山医院肿瘤内科李倩重点对肿瘤化学性药物治疗的患者管理开展详细解读。目前，上海市年化疗患者超过70万人次，化疗患者分布范围较广，门诊及日间化疗患者约占半数。为了能实现肿瘤患者诊疗管理主要目标，医院专门成立抗肿瘤药物规范化管理小组，提高TNM分期率及准确率，临床抗肿瘤药物规范应用。并且设置了抗肿瘤药物规范日常管理，抗肿瘤药物管理制度，注重薄弱环节，通过信息化管理等相关手段完善管理模式。

复旦大学附属中山医院检验科主任郭玮

“液体活检在肿瘤领域具有里程碑式的意义。”复旦大学附属中山医院检验科主任郭玮介绍，目前随着检测标志物越来越丰富、取材范围越来越广泛，液体活检已然贯穿于肿瘤全程诊疗。通过CTC平台的建立与优化、miRNA7TM从研发到临床转化、ctDNA检测项目的迭代升级等相关专业手段，充分利用创新平台，拓展“液体标本”的价值。郭玮还表示液体活检技术的临床有效性需要大规模的临床研究证实，其可靠性仍需要指南规范与一致性工作的保障。

复旦大学附属中山医院内镜中心李全林

复旦大学附属中山医院内镜中心李全林表示对于患者而言，消化道肿瘤早筛意义重大，通过提高消化道肿瘤早期病变检出率，能够有效改善患者预后，提高患者生存率。那么对于食管癌、胃癌、结直肠癌等相关癌症的早筛手法都作出详细介绍，对于这类疾病可以采用常规内镜、色素内镜、放大内镜、激光共聚焦、细胞内镜、磁控胶囊内镜等多种手段开展诊断。李全林还表示人群消化道肿瘤筛查道阻且长，对于患者而言务必要做到早检查、早诊断，才能早治疗。

0   3   衔接县域 护航肿瘤中心高质量发展  

“肿瘤无疑是当前外流患者看病最集中的一个领域。”国家卫生健康委卫生发展研究中心研究员黄二丹提到，中山医院作为拥有国家级医院肿瘤特色专科的头部医院，如何与下面的县级医院做好衔接，真正实现优质资源和区域均衡布局至关重要。希望未来能够构建一个为肿瘤患者提供全生命周期健康管理的服务网络，最大地程度缓解老百姓肿瘤诊疗流程的一些不确定因素和疾病经济负担。

那么作为县域肿瘤防治中心建设指南编写组成员之一，复旦大学附属中山医院院长办公室副主任、 国家医学中心建设办公室副主任朱延军介绍对于县级医院的肿瘤防治中心而言，要求以肿瘤治疗相关专科为基础，县域肿瘤患者提供全周期管理，提高主要癌种早期诊断率和5年生存率，以此来带动提升县域肿瘤综合防治能力。并且从人力资源、功能设施、组织架构、信息化建设、医疗服务能力等多个方面对指南开展深度解读。他表示要充分发挥原有优势技术，主动对接上级、下级医疗机构，完成肿瘤全周期管理。

兴化市人民医院院长张彤

兴化市人民医院的肿瘤科作为泰州市临床重点专科，在肿瘤防治中心的建设上有着不少宝贵经验。院长张彤表示一是要防筛结合，推进健康服务关口前移，在预防科普、建立组织、早期筛查等方面狠下功夫。二是软硬并进，打造“留住病人”之硬核，通过加强硬件设施投入，完善辅助科室建设，提升专科技能，探索多学科诊疗（MDT）模式等多种手段提升能力。三是要进行上下联动，构建患者全方位、全周期之保障实现县、乡、村一体化管理。

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会上，还有多位县医院的科室带头人对于当前肿瘤中心的建设提出了自己的建议和看法。

“对于县级医院的肿瘤中心来说，由于大量患者确诊后都有意向转省级医院就医，所以县级医院在目前的形式下，更多的应该在肿瘤的早筛和术后管理方面下功夫。”玉环市第二人民医院副院长朱杨明表示，为了能更好地解决这一问题，医院应该加强上级医院建立深层次合作，提升县级医院的诊治能力，方便当地患者。

与此同时，他还提出目前的医疗环境，如何让肿瘤患者选择县级医院，患者担心或者顾虑的内容，县级医院如何去提升？也是医院当前要思考的难题。  

滑县人民医院肿瘤二科主任侯铁军认为肿瘤中心建设对于医院而言是一个提升，更是对科室的提高有重要作用。“我们科室按照中心建设要求，有更规范的治疗；更准确的诊断分期；更完善的院外服务。”目前，瘤肿瘤中心已然开展了CT引导穿刺，热频消融，肿瘤深部热疗技术。  

侯铁军还表示通过这次学习，收获颇丰。对于科室下一步的工作安排，一是要尝试开展病房里的日间治疗模式；二是培养第四阶梯止疼治疗医生；三是延伸出院后病人管理方法；四是建立科室层面的医患交流平台。  

天门市第一人民医院泌尿外科副主任卢童直言作为一家三甲医院在肿瘤中心的建设上也依然会遇到诸多问题。首先急需解决的患者随访问题，特别是经历这几年因为受疫情的影响遇到了很大的困难，随访人员少，许多数据没有专人记录，也没有合适的软件可以使用。另外因为患者的后续治理不规范，也会影响康复。其次，信息化建设对于医院而言也是一个难题，人才培养的速度和医学更新的速度不匹配。

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会后，医院领导还为本次学习之旅的各位学员颁发结业证书，学员们纷纷表示在这次学习中许多积攒已久的问题得到了解决，明确了自身的不足，并且通过专家学者的讲解也为肿瘤中心下一步的建设提供了思路。

2023年11月，“千县工程”中国县域高质量发展榜样之旅第二站，将走进北京大学首钢医院，欢迎咨询！   

责任编辑：任帅

审核：王军