5年来只能靠鼻胃管进食的男童，终于拔管了

来自广东茂名的5岁男孩小宇（化名）身材瘦小，常年靠胃管进食，自幼运动发育迟缓，肢体控制困难，身体不自主晃动扭转明显，且伴有流涎、发音欠清晰的问题。

小宇妈妈张女士（化姓）回忆，小宇是36周剖宫产出生。因为早产，小宇在保温箱治疗10天后出院。在后来的喂养中，曾出现呛奶窒息缺氧，急送医院抢救。但在此之后，张女士发现每次喂奶时，孩子喉咙都有“咕噜咕噜”的声音。医生告诉张女士，由于小宇是早产，存在喉软骨发育不良的问题，喂奶需要注意。因小宇经常呛奶，有肺炎窒息等风险，张女士学会了插拔胃管，通过胃管为孩子喂食。

“常时间插着胃管会不舒服，孩子也会用手去抓扯，每天喂养都是个难题。因为操作不当，小时候孩子经常呛奶引起肺炎，住院治疗都是‘家常便饭’。”小宇磕磕绊绊地长到了2岁，但运动落后。因为体质差原因，康复训练也只能断断续续进行，效果不佳。

今年7月，张女士找到了广东三九脑科医院脑瘫科一区副主任尹靖宇，为孩子寻找更好的治疗方法。

初见患儿，尹靖宇发现他发音不清，流涎4度，头颈常右偏，运动控制差，不随意运动明显，肢体协调性差，双手抓握功能差。结合患儿病史病症及家属的描述，初步诊断患儿为不随意运动型脑性瘫痪。

不随意运动型脑瘫也称手足徐动型脑瘫。这类脑瘫在临床治疗中难度较大，患儿不仅肢体运动协调差，且常伴有流涎、发音不清、吞咽困难等症状。“可以尝试改善型手术——颈动脉外膜剥脱术，这是适合该类型脑瘫的手术方法。”尹靖宇建议为患儿行手术治疗，再配合康复加强效果。

7月20日，尹靖宇团队为患儿行双侧颈动脉外膜剥脱术。手术切口仅为2.5cm，出血少。术后第二天，患儿就能下地，正常饮食。

9月以来，患儿返院接受经颅超声、脑循环、针灸、穴注等两个疗程的康复治疗。张女士反映孩子术后这两个月有了明显变化。“口水减少了，以前因为口水、痰多，经常呛咳，现在咳嗽次数也少了。最惊讶的是咀嚼吞咽有很大提高，现在也不需要胃管了，不仅不会呛奶，还能吃更多的米饭和肉类。以前夜里经常咳嗽，现在终于能睡安稳了，照顾起来省心很多。”同时，张女士反映，小宇的上肢精细运动在术后也有了提高，“双上肢没那么紧绷，比之前明显改善很多！”

尹靖宇介绍，与痉挛性脑瘫拥有多种手术治疗方式不同，不随意运动型脑瘫可选择的手术方式只有一种——颈动脉外膜剥脱术。

颈动脉外膜剥脱术又叫颈动脉交感神经网剥脱术，可增加脑血流量，改变脑组织神经递质释放去交感神经后引起的局部神经内分泌及中枢神经递质，还可以激活颅内潜能神经元，对于改善脑瘫患儿的血液供应，促进大脑的发育，减少脑内兴奋性神经递质的释放，调节神经的兴奋性有明显的疗效，临床上可以全面改善大脑的功能，降低肢体的肌张力，改善肢体不随意运动，有利于改善咀嚼吞咽障碍、流涎、吐词不清、行走不稳等症状。

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