哪些不能作为主要诊断？

随着DRG/DIP的到来，我们时常纠结于主要诊断的选择。“某某诊断可不可以作为主要诊断”正成为日常工作中最为困惑的问题之一。

可以，还是不可以？这是一个哲学问题。孔子曰：“无可，无不可。”可见，在圣人眼中，可以还是不可以，并无一定之规。

然而，对于很多编码员小伙伴来说，面对医保结算清单的填报，我们总想寻求一个标准答案。俗话说：没有规矩，不成方圆，不守规则，拿不到钱。虽然我们地位不高，但始终怀揣一颗“位卑未敢忘分值”的赤诚之心。

我们填报医保结算清单，主要目的是向医保部门提供真实、准确、及时、完整的诊疗信息，为医保决策提供有力的数据支持，促进医保支付制度改革顺利推进。此外，还有一个微不足道的目的，就是向医保要钱。

既然是向医保要钱，我们在选择主要诊断时需要遵守的是《医疗保障基金结算清单填写规范》，其中，主要诊断被定义为“经医疗机构诊治确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病（或健康状况）”。也就是说，主要诊断是就医原因。

因此，根据这一定义，那些不能准确反映就医原因的诊断就不能作为主要诊断。我们可以简单归纳为以下两类。

一、绝对不能作为主要诊断的

向医保要钱，首先需要让医保知道医疗机构做了什么事情。因此，在选择主要诊断时，我们首先要排除那些看不出病人来院干什么的诊断，比如，xx术后、孕x周等。

此外，受到编码库的影响，尤其是面对那些扩展码，只要你敢扩，医生就敢选。因此，我们有时会遇到一些莫名其妙的诊断。比如，主要诊断：拒尊医嘱并离院（Z76.800x001）。不过，虽然诊断莫名其妙，并且还有错别字，但DRG能入组，分值还挺高。

难怪，刘爱民教授多次语重心长地说，解决医生不会写诊断的方法就是不向医生提供分类诊断库。 

二、特定情形下不能作为主要诊断的

根据《医疗保障基金结算清单填写规范》，有些诊断在特定情形下不能作为主要诊断。

比如主要诊断选择原则第3条：除下列规则中特殊约定的要求外，原则上“入院病情”为“4”的诊断不应作为主要诊断。

主要诊断选择原则第6条：择期手术后出现的并发症，应作为其他诊断填写，而不应作为主要诊断。

主要诊断选择原则第10条：当症状、体征和不确定情况有相关的明确诊断时，该诊断应作为主要诊断。而 ICD-10 第十八章中的症状、体征和不确定情况则不能作为主要诊断。

综上所述，在实际工作中，我们选择主要诊断时还是要依照医保清单填写规范，不能将DRG分组或DIP分值表作为选择依据。目前看来，在选择主要诊断时过度关注权重或分值，除了能多获得些医保结余外并无其他益处。

原标题：哪些诊断不能作为主要诊断？

来源 | 老徐编码

编辑 | 张宸轩 张雯卿

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