药店开始主动退出医保

进入10月以来，据各地医保局公开消息，一些区县有药店主动申请取消了医保服务协议。其中包括：山东德州颐寿医药连锁有限公司颐寿药店连锁九十七店、江苏沛县同泰药店有限公司，陕西周至县康泰药材采购供应站、城关药材商店东关门市部等等。

此前几个月，同样的情况也出现在江苏徐州、北京房山、湖南邵阳、江苏昆山等地。相关公告都提到，药店“因自身原因”“主动提出申请”，或“因未办理相关手续，超过六个月不发生、不核准结算费用。

去年，零售药店“去医保化”一度成为热门话题。如今，医保定点对药店来说，意味着什么？药店经营又面临什么新的挑战？

01

药店“零差价”销售集采药品

多地区全面实行

2023年10月16日，江苏省医保局发布《关于进一步推进医保便民药店建设有关事项的通知》（下称《通知》），明确这类药店的工作责任：要定期报送需求量，按照报量需求进行采购；以不高于集采中选价格销售；确保及时回款，原则上回款时间不超过交货验收后30日。

此外，《通知》要求医保部门对医保便民药店实施动态管理，并根据有关要求制定补充协议。对存在以下情形之一的医保便民药店，在次年予以摘牌且在2年内不再受理其申报：

1. 单店全年带量采购中选产品销售金额不足5000元的；

2. 全年带量采购中选产品下单金额占报送需求量的比例低于80%的；

3. 累计2个季度不报送带量采购中选产品需求量的；

4. 以高于我省集采中选价格销售的；

5. 其他应予中止或解除医保定点零售药店服务协议的行为。

此前，医保药店“零差价”销售集采药的措施，已在江苏开始试行。2022年，江苏省首次在乡镇（街道）遴选硬件条件较好、管理安全规范、服务优质的基层定点零售药店作为医保便民药店，通过允许医保便民药店参与国家和省药品集采、签订专项医保协议等方式，推动这些药店向基层群众提供国家和省集采药品、国家谈判药品，实施“零差价”销售。近日的这一《通知》，对相关细节做了进一步要求。

2021年下半年开始，集采药品进药店落地加速。最初，多地医保局要求零售药店销售集采品种加价不超过15%。2022年下半年以来，“院内院外同价”在多个地区的院外渠道逐步推开。近日，内蒙古、河南、山东、山西等多个省市自治区都已试点“药店进集采”政策。在此推动下，大批医保药店按要求设立集采药品销售专柜，对集采药品名称、销售价格等信息全面公示，确保集采药品进药店“零差价”销售。

对医保药店来说，这构成了巨大的挑战。

一方面，集采药品“零差价”销售，能够增加客流，患者取药过程可能购买其他药品。而另一方面，药店需要为集采药品承担人工、房租、运营成本，但无法获得利润。

连锁药店品类多、门店多，可以通过内部资源协调来平衡。而对小连锁和单体药店来说，销售成本增加，还需要完成带量任务，这部分销售却不能带来更多的利润，是需要面对的一大问题。

去年，也曾有多个地区医保局的公告显示，多家药店申请终止医保定点服务。其中绝大多数正是小连锁和单体药店。

02

多重机会

更严格的监管

门诊统筹是今年利好药店的一大政策。从今年2月《关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》发布以来，截至8月，全国已经有22.6%的零售药店接入医保门诊统筹系统。这一比例还将继续提升。在9月22日的新闻发布会上，相关负责人表示，国家医保局着力破解制约医保高质量发展的深层次问题，推动报销定点零售药店门诊购药费用正是其中一项。

不过，门诊统筹在多个地区落地过程仍有一些问题。许多药店能承接到的外流处方十分有限。因此，即使被纳入统筹报销体系，一些药店仍面临客流下滑和利润承压的挑战。

此外，在医保控费、医保监管趋严的背景下，医保定点药店正面临更严格的监管。

2023年9月22日，在国家医保局的新闻发布会上，国家医保局基金监管司副司长顾荣表示，首次将定点零售药店纳入飞检。

2022年，曾有多起定点零售药店因涉嫌欺诈骗取医保基金遭到国家医保局“点名”，不过药店当时并非飞检的正式对象。而正在进行中的2023年全国医保飞检，已将院外市场的违法违规行为列为重点检查目标，药店正是其中重要一环。

根据国家医保局、财政部、卫健委、中医药局四部门联合发布的《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查的通知》，药店的以下行为是飞检重点：将医保基金不予支付的药品或其他商品串换成医保药品，空刷、盗刷医保凭证，伪造、变造医保药品“进、销、存”票据和账目，伪造处方或参保人费用清单，为非定点零售药店、中止医保协议期间的定点零售药店或其他机构进行医保费用结算等行为。

结合国家医保局今年发布的通报，已有十余家药店因上述违法违规行为被列入典型案例曝光，从处罚结果来看，除了退回资金、处以数倍罚款外，多家药店被解除医保服务关系，还有涉事药店工作人员被移送公安机关立案。

需要强调的是，从数量上看，药店主动退出医保的还是少数。医保定点药店的管理是有进有出，一直保持着动态调整。各地持续发布的新增医保药店数量要远远大于退出的。例如，9月22日，北京市宣布1家药店中止医保服务协议，同时还宣布有3家药店恢复协议。

根据国新办近日举行的国务院政策例行吹风会，截至2023年8月底，全国定点医药机构达到107.8万家，比去年增加了10万余家，增长了13.4%。其中，定点医疗机构达59.4万家，定点零售药店达48.4万家。

不过，在外部条件下，药店如何从政策中真正获得利好，更需注意经营策略。未来，药店发展方向将更加分化，是通过保证非药品类占比提升客单价和毛利，还是在医保体系内通过门诊统筹等资质增加客流，需要更多的思考。

END   作者 | 长风   来源 | 赛柏蓝