内耳炎如何鉴别诊断治疗

2023-10-16 15:05

迷路炎也称内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。

迷路炎也称内耳炎，为耳部感染侵入内耳骨迷路或膜迷路所致，是化脓性中耳乳突炎较常见的并发症。可分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎和迷路腐骨。除了中耳炎的症状之外，主要表现为眩晕、恶心、呕吐、眼震、瘘管征和其他前庭功能改变。

三类迷路炎鉴别表

局限性迷路炎

1、症状

1）眩晕：较轻，阵发性或激发性眩晕，多为视物旋转性，头位体位变化时明显；

2）眼震：由于病变多侵犯水平半规管，眩晕发作时可见快相向患侧的自发性眼震，也可不出现眼震。

3）听力损失：听力损失程度与中耳炎病变程度一致，属于传导性听力损失。瘘管位于鼓岬者呈混合性聋。

2、检查

瘘管试验阳性，前庭功能正常或亢进。

需要注意的是，瘘管试验阴性不能排除迷路炎的诊断，前庭功能检查宜在发作间歇期进行，不宜行冷热水试验，以免感染扩散，而应改为冷热空气试验。

3、治疗

1）药物治疗发作期一般以药物治疗为主，如抗生素加适量地塞米松静脉滴注。适当的应用镇静剂。

2）抗生素治疗在足量抗生素（诺氟沙星、头孢唑啉钠）控制下行乳突手术。病变清除后可用颞筋膜覆盖瘘口。瘘口较大时，可选用适当大小的健康碎骨片嵌顿于瘘口，上覆颞筋膜。

浆液性迷路炎

1、症状

是以浆液或浆液纤维素渗出为主的内耳弥漫性非化脓性炎症。

1）眩晕：其眩晕性质同局限性迷路炎，而程度较重。

2）眼震：有自发性眼震，为水平旋转性。轻症者因患侧迷路处于兴奋，激惹状态，眼震快相向患侧。病变加重后，迷路由兴奋转为抑制，眼震快相则转向健侧。

3）听力损失：听力明显减退，为混合性聋或感音性聋，但非全聋。

2、检查

前庭功能有不同程度的减退。瘘管试验阳性，亦可为阴性。

3、治疗

1）全身抗感染治疗并发于慢性化脓性中耳乳突炎者，应在足量抗生素控制下行乳突手术，迷路无须开放。急性化脓性中耳乳突炎所致浆液性迷路炎，应以全身抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突切开术。

2）对症治疗如安定、镇静。呕吐频繁时应适当输液，并用适量类固醇激素类药物，如地塞米松等。

急性化脓性迷路炎

1、症状

是化脓菌侵入内耳引起的迷路广泛性化脓性病变。内耳膜迷路遭到彻底破坏，耳蜗和前庭功能尽失；严重者感染可经内淋巴管、蜗水管或内耳道等处向颅内扩散，引起化脓性脑膜炎等严重并发症。

1）眩晕：重度眩晕，患者卧床不起，喜侧卧于眼震快相侧，不敢睁眼，不能稍事活动。

2）眼震：其自发性眼震快相向健侧，强度较大。躯干向眼震慢相侧倾倒。—旦眼震快相从健侧转向患侧时，应警惕有颅内并发症的可能。

3）听力损失：患侧严重耳鸣，听力急剧下降直至全聋。

4）一般体温不高，如果出现发热，头痛，脑脊液压力升高及脑脊液白细胞增多等，示感染已向颅内蔓延。

在急性化脓期症状消失后2～6周，逐渐进入代偿期，此时眩晕及自发性眼震消失，患者逐渐恢复平衡，可自由行动，但患耳全聋，对冷热试验刺激物无反应。

2、检查

因迷路已破坏，故瘘管试验阴性。自发性眼震、患耳冷热试验均无反应。

3、治疗

1）抗生素大量抗生素控制下立即行乳突手术。

2）手术疑有颅内并发症时，应急行乳突手术，并切开迷路，以利引流。

3）补液注意水和电解质平衡。

迷路腐骨

较少见。可发生于急性或慢性化脓性中耳乳突炎，如猩红热期间的急性坏死型中耳炎，结核性中耳炎及糖尿病患者，亦可见于梅毒。迷路腐骨为迷路骨质坏死，也称坏死性迷路炎或迷路死骨。患者中耳脓液恶臭，腐骨形成后，耳蜗及前庭功能丧失或部分保存，可有患侧周围性面神经麻痹症，有些患者在乳突手术后症状减轻，但鼓室或（和）鼓窦区肉芽增生，流脓不止，乳突X线片或颞骨CT扫描可发现颞骨骨质破坏或死骨，乳突术中或术后换药过程中发现内耳部分或整片骨质游离或松动。