【文献阅读】个体化呼气末正压滴定对气腹Trendelenburg体位患者呼吸和血流动力学参数的影响：一项随机、交叉生理学实验

▷个体化呼气末正压滴定对气腹Trendelenburg体位患者呼吸和血流动力学参数的影响：一项随机、交叉生理学实验

▷摘要

背景：手术中Trendelenburg体位联合气腹促进肺背部基底区域肺不张的形成，损害呼吸动力学，增加肺的压力和张力。呼气末正压（PEEP）可以减少肺不均匀性，保持呼气末肺容积（EELV），从而减少吸气压力，改善气体交换。但最佳的术中PEEP策略尚不清楚。

目的：比较在Trendelenburg体位联合气腹时，个体化PEEP滴定策略对设定PEEP水平及由此产生的跨肺压、呼吸力学、气体交换和血流动力学的影响。

设计：前瞻性、随机、交叉单中心生理学实验。

地点：大学医院

研究对象：36例接受机器人辅助下腹腔镜根治性前列腺切除术。

干预：三种不同随机顺序的PEEP策略：标准PEEP水平5 cmH2O（PEEP5）、以最小驱动压力为目标的PEEP滴定法（PEEPΔp）和以呼气末跨肺压（PTP）为0 cmH2O食道压力引导PEEP滴定法（PEEPPoeso）。

主要观察指标：主要结果分别以PEEPΔp和PEEPPoeso设定的PEEP水平与5 cmH2OPEEP的比较。次要终点为呼吸力学、肺容量、气体交换和血流动力学参数。

结果：PEEP水平在PEEPΔp、PEEPPoeso之间存在差异（18.0[16.0~18.0] vs 20.0[18.0~24.0] vs 17.0[18.0~24.0]；5.0[5.0~5.0] cmH2O; P < 0.001）。PEEPΔp组PTP和肺容积较低于PEEPPoeso组（P < 0.001；P < 0.014），但PEEPΔp组肺驱动压、肺压力、呼吸系统和动态顺应性更小（P < 0.001）。PEEPΔp组和PEEPPoeso组改善气体交换，但PEEPPoeso组心输出量较PEEP5和PEEPΔp更低。

结论：PEEPΔp可改善术中Trendelenburg体位联合气腹对PTP和肺容积的影响，降低肺驱动压和动态顺应性，改善气体交换，同时维持心输出量。

Figure&Table

研究方案示意图

患者特征

三种呼末压力策略结果比较

结果测量

参考文献

[1] Boesing C, Schaefer L, Schoettler JJ, et al. Effects of individualised positive end-expiratory pressure titration on respiratory and haemodynamic parameters during the Trendelenburg position with pneumoperitoneum: A randomised crossover physiologic trial. Eur J Anaesthesiol. 2023.

文章：慌啥子慌

排版：肉肉 

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