迎难而上 | 北京医院消化内科应用先进内镜技术成功切除食管巨大脂肪瘤

近日，北京医院消化内科罗庆锋主任在门诊接诊了一位食管巨大肿物的中年患者。考虑到肿物体积巨大、对患者生活和心理上都存在很大影响，罗主任第一时间为患者安排超声内镜检查。超声内镜下提示，该肿物为来源于食管粘膜下层的脂肪瘤。

食管脂肪瘤是较为常见的消化道粘膜下肿物，通常为良性病变，如体积小、不影响吞咽等功能、无压迫症状等，可予以观察。但这位患者的脂肪瘤巨大，超声内镜下见肿物长度超过10cm、截面测量约5.3×4.2cm；实际上食管总长度约25cm、平均宽度约2cm，简而言之就是患者的脂肪瘤占据了一半多的食管腔。

消化内科团队即刻着手分析。即便是良性病变，如此巨大的肿物也不宜再继续观察；而且目前肿物已对进食产生一定影响，加之该肿物有继续增长的可能，如果现在不及时进行处理，随着患者年龄渐长，以后治疗的难度将更大，面临的风险也将更多。

该如何切除这个巨大的肿瘤呢？患者咨询其他医院专家得到的答案大多是“需要外科手术治疗”。文献显示，目前食管巨大脂肪瘤的治疗经验较少，主要以外科手术为主。随着消化内镜技术的发展、经内镜粘膜下剥离术（ESD）的精进，也有ESD切除的报道。外科手术需要进行开胸手术、食管部分切除等。考虑到患者目前年纪尚轻，为尽量减少外科手术创伤对其日后生活质量的影响，罗庆锋主任计划施行内镜下食管巨大脂肪瘤切除术。

但是，又一个难题出现了。患者的这个脂肪瘤太大，本就不大的食管腔被压迫后更为窄小，内镜下操作难度极大、风险很高，肿物的取出也是不小的考验，罗主任计划采取最新的内镜下隧道技术进行脂肪瘤挖除术，而应用这一技术进行食管巨大脂肪瘤切除的经验很少，术中还有可能出现很多意想不到的情况。操作过程中每一次点位和深度选择都需要很精确，深一点可能食管穿孔，浅一点可能肿瘤包膜破裂，所以每一次电切都需要既稳又准。

难上加难的是，掌握创新的治疗方式，还要求术者具有极高的应变能力，随时出现的出血、穿孔、肿瘤包膜破坏、巨大肿瘤如何取出等问题都需要立即一一应对。一系列问题摆在罗庆锋主任团队面前，凭着一颗矢志为民的初心，和对先进内镜技术的丰富操作经验，罗庆锋主任还是决定迎难而上，为患者行微创治疗术。

有勇更要有谋。术前，罗庆锋主任带领病房主管医师及相关护理团队，和胸外科、医学影像科同仁一起，多次研究讨论手术方式、医护配合、术中突发情况的处理等问题，制定出个体化内镜手术预案。凭借北京医院多学科体系优势，由胸外科担当坚实后盾，如内镜下手术出现复杂情况，可及时进行开胸手术继续为患者治疗；手术麻醉科则全程为患者和手术进行保驾护航。

罗庆锋主任（左二）团队与患者合影

这一特殊的内镜手术，对于罗庆锋主任以及整个内镜医疗护理团队都是巨大的挑战。当天，经过10个小时的奋战，在手术麻醉科杨明副主任医师等密切配合下，内镜手术过程顺利，完整切除肿瘤，麻醉恢复良好。术后仅3天，患者就开始恢复流质饮食。术后6天，顺利出院。后续的随访过程中，没有出现出血、穿孔、感染、食管狭窄等任何术后并发症，并能够完全正常饮食。患者也多次表达了对北京医院和消化内科罗庆锋主任团队的感激之情。

由于连续长时间、高专注度的内镜操作，罗庆锋主任术后一段时间内手指活动受限，但他却说是消化内科及多学科团队能够顶住压力，挑战高难度，完成不可能，尽心竭力为患者提供最有利的治疗，为患者预后谋求最好的结果，就是身为医生最自豪、最开心的事情，自己身体的不适算不了什么、终会过去。

 国家临床重点专科建设项目—北京医院消化内科

有技术，有想法，有担当，有作为。迎难而上，只为患者获得更好的治疗。作为新晋国家临床重点专科建设项目，罗庆锋主任带领的消化内科团队始终把患者的利益放在首位，不断夯实基础、完臻技术、敢于创新、不畏艰险，逐步打造出具有北京医院特色的消化内科团队，为守护人民群众生命安全和身体健康不懈奋斗。

撰稿：消化内科  崔海梦

审校：消化内科  罗庆锋  刘晓

　　　宣传处  孔竞  贺鹏

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