南京市第一医院陈鑫团队成功完成20例高难度左心室辅助装置术

近日，南京市第一医院心胸血管外科陈鑫院长团队应用全磁悬浮植入式左心室辅助系统Corheart 6，顺利为一例终末期心衰患者开展左心室辅助装置（LVAD）植入手术。这场手术标志着陈鑫教授团队成功完成了第20例“人工心脏”植入手术，南京市第一医院心胸血管外科也因此成为江苏省第一家成功完成20例左心室辅助装置手术的中心。

患者马某某，现年73岁高龄，在12年前外院已经做过开胸二尖瓣置换手术，本次手术为二次开胸手术。该患者既往史极其复杂，曾出现过休克昏迷，并伴有多次脑梗史，咳痰能力差，同时合并左心室严重扩张、心功能重度衰竭，手术难度极高。在心胸血管外科陈鑫院长、邱志兵主任及李良鹏主治医师的娴熟操作下，在体外循环肖立琼主任带领的体外生命支持团队的默契配合下、加上麻醉科史宏伟、葛亚力主任应用TEE的引导下，护理团队积极配合穿针置线，放环固定，顺利将超小型全磁悬浮人工心脏植入了马某某体内，并连线开机，手术圆满成功，术后在ICU章淬及宋晓春主任团队精心管理及照顾下，目前已经顺利转入普通病房。此次手术的圆满成功为国内LVAD临床应用路径的规范化、标准化发展提供了重要经验，进一步推动了我国终末期心衰救治领域的发展！

在南京市一医院累计完成的20例人工心脏Corheart 6 植入手术中，患者主要来自江苏，安徽各地级市，以扩张型心肌病为主，心功能在IIIB-IV级，INTERMACS分级在1-4级之间，平均年龄56岁，其中最高年龄75岁（全国最高龄），最小年龄29岁。目前植入时间最长的已达566天，有一例患者在植入272天后成功等到心脏移植，使患者获得心的重生。另外还有两位患者植入Corheart 6 后心脏功能得以快速恢复，植入6个月后EF值在45%以上，后续计划进行综合评估，达到拆泵条件后，可以进行拆泵。左心室辅助装置作为终末期心衰患者重要治疗手段之一，在不同急危重场景下救治患者。中心凭借精确充分的术前评估，缜密严谨的策略制定、细致规范的术中操作以及全面周到的围术期管理，在不同危重情况下开展该手术，其中包括大体重103kg，IABP无法脱机，心源性休克，ICU危急抢救、二次心脏手术等各种疑难的患者，通过左心室辅助术使患者得到令人满意的预后效果。基于我国庞大的心衰患者群体，在心脏移植供体紧缺的大背景下，LVAD为终末期心衰患者带来一个安全、有效、可及的治疗手段。截至目前，患者3个月的生存率为100%，近中期生存率达国际先进水平。

我国是世界人口数量第一的大国，随着人口老龄化的加剧和人口增长，终末期心衰患者数量不断增加。据数据统计，我国罹患心衰的人群占总人口数的1.3%，约有1370万心衰患者。在这些心衰患者中，每年有5%的患者会进展为重症心衰。而对于重症心衰，药物治疗的效果不佳，5年生存率仅为20%。心脏移植和人工心脏成为治疗重症心衰患者最有力的手段。但受供体和技术限制，全球心脏移植例数增长缓慢，每年全球心脏移植手术总量约为5000台，中国心脏移植手术总量约为600-700台/年，因为供体心源有限，大量心脏病人在等待心脏移植中死亡。

什么是“人工心脏”？

人工心脏可解决移植供体不足的问题，成为终末期心衰患者救治的另一有效治疗方案。人工心脏是最复杂、最精密的医疗器械，因其产品制造的技术难度和手术操作的难度，素有“医疗器械皇冠上的宝石”之称。令人欣喜的是，近10年来，人工心脏成为重症心脏病进展最快速的领域，存活结果已经可以与心脏移植相媲美。目前我国使用的人工心脏产品，主要指的是左心室辅助装置（LVAD）。左心室辅助装置，其运作原理就是直接替代左心室做功，在左心室处安装一个血泵装置，血液从二尖瓣通过后，直接由左心室通往血泵；在经由血泵装置泵出，将泵内血液直接输送到主动脉，再由主动脉运送到全身各处，维持血液循环。

目前国内人工心脏植入术发展情况

人工心脏植入术是目前难度最高的心脏手术之一，现已成为国际及中国指南推荐的心衰标准化治疗方式之一，也是代替心脏移植的唯一有效治疗手段，人工心脏已发展50余年，相比国外，中国处于起步阶段，作为终末期心衰患者的有效治疗手段，左心室辅助装置的临床价值主要体现在临时治疗、过渡性治疗和终身治疗三方面，针对不同患者应结合其实际情况选择个体化的治疗方案。然而，我国的左心室辅助装置植入领域仍处于起步阶段，国际经验亦相对不足，因此，在该领域还需大量经验积累、总结与学术交流。

在中国的心血管病外科治疗领域，陈鑫教授团队是国内少有的既能进行心脏移植的团队，同时也是目前全国第五个能进行人工心脏手术满20例患者的团队；他们不仅可以开展心脏病外科治疗的所有术式，而且在多项关键技术的研发方面不断取得突破，微创心脏搭桥、心脏移植、主动脉夹层急症抢救手术、重症心脏瓣膜手术、房颤微创迷宫手术、复杂先天性心脏病手术等多个技术领域已经形成了明显的技术特色和优势，为心血管外科事业的发展做出了卓越贡献。

秋冬之际，也是终末期心衰患者发生心血管事件的高发期，左心室辅助装置作为终末期心衰患者的有效手段之一，对于手术、术后管理、远期管理具有极高的要求，南京市第一医院心血管外科团队经过长期的实践，已经达到国内领先水平。在此也呼吁广大心衰患者如有不适，请及时到南京市第一医院进行就医。