微创手术 | 哈医大一院群力普外科赵宪琪教授为六旬老人巧取“头大”巨脾

近日，哈尔滨医科大学附属第一医院群力院区，普外科一病房赵宪琪教授团队成功为一名因脾大、脾功能亢进、门脉高压导致食欲不振、消瘦乏力、腹部膨隆的患者行腹腔镜脾切除术，解除患者多年的疾病。

今年66岁的刘女士，5年前因胆囊炎行手术治疗时，偶然发现了脾略大，当时并无不适，血常规均为正常，也未发现肝炎、肝硬化等基础疾病，因此医生建议定期复查。2年前，刘女士突然发现自己肚子变大了，刘女士本就瘦小，不对称变大的肚子便尤为明显。经检查发现脾大，但脾亢不严重，也没有明显的出血倾向，并且时间上又恰逢孙子考学，刘女士是陪读的重要成员，便将自己治病的事推后。如今肚子越来越大，走路都有下坠感，吃点东西就饱，还越来越瘦，病已经到了非治不可的地步。

于是刘女士来到医院进行检查，成人脾脏仅拳头大小，位于左上腹部，正常情况下摸不到，但刘女士不但脾大并且是巨脾，脾脏向右超过腹中线75px，向下超过脐水平线100px。影像资料上显示，巨脾差不多占据了她一半的腹腔空间，约有头颅大小，对胃肠道、肝脏以及肾脏等腹腔器官都造成了明显挤压。患者辗转多家医院后，经介绍找到哈医大一院群力院区普外科一病房赵宪琪教授寻求治疗。

图1 肝脾对比              图2 门静脉高压             图3 脾过脐水平线

赵宪琪教授在详细询问病史，查看相关检查后表示可以通过微创手术将脾切除。患者入院后，赵教授在完善脾脏增强CT以及胃镜检查，增强CT（如图1、2、3）显示：巨脾、门静脉直径约50px，食管下段起见4条静脉曲张，最大直径≤7.5px，RC征（-），胃底物静脉曲张，未见糜烂、血栓及活动性出血；血常规显示：三系减少；凝血无明显异常；肝功能正常，无肝炎、肝硬化；少量腹水。在经过详细的术前备血小板和自体血回输后，赵医生注意到赵女士的情绪十分紧张，于是耐心安抚了患者紧张的情绪。

赵宪琪教授凭借丰富经验，择合适的戳卡布局（如图4），先游离脾周粘连，离断韧带内血管。脾脏血管粗大，胰尾深入脾脏面，小心游离松解，打通脾蒂前后隧道，使用电动直线切割闭合器，将脾脏完整切除。整个手术过程顺利，用时短，且手术创面无渗血。同时，赵宪琪教授在利用脑科膜制作取物袋，下腹部开100px切口，将脾分段取出，自体血回输150ml。术后，刘女士安返病房，并于次日进食、下床活动，术后也未出现发热，腹腔引流量少的情况，在赵宪琪教授团队的悉心照顾下，患者已于术后7日顺利出院。

赵宪琪教授介绍道，脾是体内最大的淋巴器官，但一旦出现外伤性脾破裂、门静脉高压症脾功能亢进，以及一些脾占位性病变包括游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾脓肿等，以及一些造血系统疾病，导致三系减少等则需要手术治疗。脾作为重要的免疫器官，切除后免疫力会有一些下降，脾切除术后凶险性感染，在切脾后数日至终生均可发病，但多在术后2-3年。而儿童在提前预防、早期诊断治疗的情况下可以大大减少它的危害。赵教授提醒，定期体检，术后按时复查十分必要，切不要因为不重视而延误病情，更不要讳疾忌医，从而造成更大的损失。

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