更多舒适、更少毒性！陈明远教授两项研究亮相美国耳鼻喉头颈外科学会年会

近日，中山大学肿瘤防治中心鼻咽科陈明远教授受邀参加，2023年第127届美国耳鼻喉头颈外科学会年会（AAO-HNSF）。会上，陈明远教授展示了两项关于复发转移鼻咽癌的临床研究。这两项研究在关注肿瘤治疗的同时，也将患者在治疗过程中的舒适度和安全性作为重要目标。

美国耳鼻喉头颈外科学会（AAO-HNS）成立于1896年，是全球最大的代表耳鼻咽喉头颈部治疗专家的非营利组织。该年会也是国际上耳鼻咽喉头颈外科领域首屈一指的教育和交流活动，每年有近万名来自世界各地的相关领域医生和研究人员参与，促进了学术交流、科研合作和医疗创新。

研究1：鼻内镜手术对比保守治疗鼻咽癌患者的鼻咽坏死

鼻咽坏死是复发鼻咽癌患者常见的后遗症，其往往伴随着头痛、鼻出血，当坏死灶侵犯至血管时将会出现大出血事件，严重者可致死亡。这是一线医生密切关注、处理棘手的难题。鼻咽坏死的既往治疗手段是保守对症的治疗，近年来，鼻内镜手术效果显著并且逐步普及，但是尚无研究直接比较二者的治疗效果。

陈明远教授团队回顾性纳入了517名鼻咽坏死患者，其中287名接受保守治疗，230名接受手术治疗。研究发现，未匹配队列中，保守组的3年总生存率为35.0%，而手术组为70.5%（p<0.0001）。使用倾向性评分匹配和逆概率加权平衡了组间混杂因素后，结果依然提示手术组总生存期更长，治愈率更高。亚组分析显示，除了表浅黏膜坏死，内镜手术的优势在所有亚组中保持一致。

这是国际上首个面向鼻咽坏死的大型回顾性研究。结果提示，对于发生鼻咽坏死的鼻咽癌患者，鼻内镜手术的治疗效果优于保守治疗。该研究为鼻咽坏死提供了重要的循证医学证据，能够给予临床以直接和明确的指导。

研究2：吉西他滨联合特瑞普利单抗治疗顺铂不耐受的复发转移鼻咽癌：一项单臂临床试验

复发转移鼻咽癌一线方案为吉西他滨+顺铂（GP），但顺铂带来的毒性较大，约80%以上的患者在顺铂治疗期间会发生≥3级以上毒性。此外，存在一小部分患者对顺铂不耐受，无法使用大部分铂类药物，比如同时患有肾损伤、≥2级听力损伤、周围神经病、心力衰竭等患者。但目前面向这类鼻咽癌患者的研究仍是空白。

考虑到PD-1单抗毒性很小，且能够长期维持疗效，因此陈明远教授团队设计了这项小样本临床试验：使用PD-1单抗联合低毒但高效的化疗药（吉西他滨），来探索能否在不降低疗效的前提下获得良好的安全性，最终达到去铂化的目的，以治疗这类特殊患者。

研究招募了21名顺铂不耐受的一线复发转移患者，给予吉西他滨6程联合特瑞普利单抗维持至进展（最长2年）的治疗方案。结果发现≥3级的毒性发生率仅为24%，远低于GP方案的历史数据（82-91%）。总有效率为62%，与历史GP数据相当（55-81%）。中位无进展生存期为11.8个月，略高于历史GP数据（6.9-8.0个月）。这可能归因于本研究中的长期PD-1单抗维持治疗。

作为全球首个面向鼻咽癌患者中顺铂不耐受人群的临床试验，研究结果表明了特瑞普利单抗+吉西他滨能够大幅减少严重毒性，且疗效良好。该研究首次展示了对于一线顺铂不耐受人群去铂治疗的可能性，为临床工作提供了重要的证据和指导，也为今后鼻咽癌患者的个体化减毒治疗试验提供了范式。

这两项研究的背后，凸显了关于肿瘤治疗，医学界越来越多关注患者的整体健康和生活质量。陈明远教授团队的研究和工作为这一理念提供了充分的支持和实践，也为未来的癌症治疗方向提供了宝贵的参考。

“肿瘤治疗不仅是一场与时间的赛跑，更是一段为患者全面健康保驾护航的旅程，我们期待着未来能有更多的突破和创新，为肿瘤患者带来更多的希望和福祉。”

来源：鼻咽科

文：丁茜

编辑：赵现廷  审核：陈鋆  审核发布：文朝阳、周昕熙

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