编码审核日志 | 这些复杂烧脑的手术编码你都会吗？先来10道

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请问患者结肠癌，需要行横结肠双腔造口术，但本次未行结肠切开术，后面一次手术才做的切开造口，手术怎么怎么编码？

建议编码：46.03结肠旷置术

解析：手术摘要常规消毒，铺巾后，取上腹部小切口切开皮肤约2cm，插入1厘米戳卡，进境探查，见网膜肠管广泛粘连，再穿入0.5cm戳卡，以超声刀分解粘连，喷洒防粘连冲洗液冲洗腹腔，分撒止血微球，经上腹部切口约5cm，依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌，打开腹膜，将横结肠提出切口，分离结肠大网膜，并将大风网膜返回腹腔内，在提出的横结肠系膜无血管区，穿入1段管，两端再用1橡胶管固定，套住肠管防止滑入腹腔内，将一段横结肠肠管外置，将横结肠脂肪垂与脏层腹膜缝合，再逐层缝至皮肤，所留的肠管通畅。

查索引：外置术-肠--大的46.03

请问糖尿病足感染怎么编码？

建议编码：E11.52型糖尿病性下肢感染或E10.51型糖尿病性下肢感染或E14.5糖尿病性下肢感染

解析：根据糖尿病的分类规则，糖尿病应根据病历资料明确至具体糖尿病类型，编码也应根据具体类型编码至相应糖尿病类型的共用亚目.5伴有周围循环并发症编码里。若不能明确至常见的1型或2型，如属于营养不良性或特殊的糖尿病，应分类之E10-E14相应的.5编码里。

查索引：糖尿病-稳定性E11.-；糖尿病-胰岛素依赖性E10.-；溃疡-糖尿病（性）另见E10-E14伴有第四位数.5E11.5

请问塑型性支气管炎和外因编码怎么编码？

建议编码：T17.5塑型性支气管炎，W80.－吸入和咽下其他物体引起的呼吸道梗阻

解析：塑型性支气管炎指内生性异物局部或者广泛性的把支气管堵塞，导致肺部分或者全部通气功能障碍的一种临床病理异常综合征。由于内生物堵塞支气管，如果把它取出来就像支气管的样子，也就是呈支气管塑形，所以就把它叫做塑型性支气管炎。塑型性支气管炎好发于儿童，在临床上还是比较罕见的，是儿科的一种急危重症，由于临床上容易漏诊、误诊，所以死亡率比较高，在早期时死亡率甚至高达50%-70%。主要临床表现是咳嗽，有时咳出来像树枝一样胶冻样痰，有喘息、气短、口唇发绀、胸痛等。内源性的如粘液或者痰块等可按异物给予编码。

查索引：吸入-粘液--进入---支气管(主)T17.5；异物(意外进入的)－进入－－粘液，非新生儿W80.－

颅内的冬眠瘤怎么编码？

建议编码：D17.7颅内脂肪瘤，M8880/0蛰伏脂瘤

解析：冬眠瘤是一种罕见的良性脂肪组织肿瘤，由不同比例的棕色脂肪和白色脂肪混合构成，至少一部分是胞质颗粒状、含多个胞质空泡的棕色脂肪。病因未明，患者主要为年轻人，男性略多见，表现为生长相对缓慢的皮下肿物，一般无痛。可发生于多种部位，最常见的是大腿，其次为躯干、上肢和头颈部。根据WHO(2016)中枢神经系统肿瘤组织学分类，将冬眠瘤归类为M8880/0里，因此应被分类D17.－里。

查索引：蛰脂肪瘤(M8880/0)－见脂肪瘤；脂肪瘤－部位分类－－特指部位NEC D17.7

请问茧腹症怎么编码？

建议编码：K65.8硬化性腹膜炎

解析：腹茧症是中医病名，它是一种临床罕见、病因不明的腹部疾病。因全部或部分小肠被一层致密、质韧的灰白色硬厚纤维所包裹，因此又称为特发性硬化性腹膜炎或硬化性腹膜炎等，1978年由Foo命名。

查索引：腹膜炎-增生性，慢性K65.8

患者耳廓血肿，请问手术怎么编码，需要编码探查术吗？

建议编码：18.09耳廓切开引流术

解析：手术摘要病人取仰卧位，常规消毒铺无菌巾，局麻满意后，沿肿物做一纵行切口，见淡血色液体流出约2.5ml，拭净囊腔内血性液体，查无活动性出血，清点纱布器械无误后，放置引流条一枚，手术顺利结束。根据手术编码规则，当某操作是该手术的前提步骤时，要省略编码。

查索引：切开(和引流)-外耳18.09

患者女性53岁，因外阴癌术后2月，本次因为术后伤口感染入院，入院后先行外阴切除性清创，后面又行会阴切除清创术，请问手术怎么编码，可以编码至86.22吗？

建议编码：71.3女性外阴皮肤和皮下坏死组织切除清创术，71.3女性会阴皮肤和皮下坏死组织切除清创术

解析：在ICD中，生殖器官皮肤被分类至具体生殖器官的部位编码里。但在ICD－9－CM-3中，女性的外阴和会阴皮肤清创术，被分类至71.－里，但男性的外阴清创术应按实际清创的部位分别分类至64.2或61.3里；男性会阴部位清创被分类至86.-里。当碰到生殖器官部位皮肤的清创术时，要区分患者性别和具体清创的部位，部位不同，性别不同，则编码亦不相同。

查索引：切除术-病损(局部的)－－外阴71.3；切除术-病损(局部的)－－会阴(女性)71.3

三尖瓣隔叶肿物切除术怎么编码？

建议编码：35.14三尖瓣成形术，37.33心房肿瘤切除术，39.61体外循环辅助开放性心脏手术，39.62低温(全身性)下开放性心脏手术

解析：手术摘要TEE提示三尖瓣隔叶肿物，大小约12*14mm，三尖瓣微量返流。探查所见：三尖瓣隔叶瓣体上可见一大小约1.5*1.5cm肿物，半透明，基底宽约2mm，不影响三尖瓣瓣叶开闭。手术操作：常规消毒铺巾后，全身肝素化，胸骨正中切口开胸，悬吊心包，ACT大于480秒后予升主动脉根部插管，上下腔静脉插建立体外循环。阻断升主动脉，经升主动脉根部灌注停跳液，心脏停跳满意。切开右心房，经房间隔置入左心引流管。探查如上所见，以小圆刀将肿物完整切除，电刀烧灼肿物附着处。三尖瓣隔瓣肿物附着处，可见组织薄弱，术后穿孔可能达，6/0Prolene间断缝合一针，闭合三尖瓣隔瓣肿物附着处，行三尖瓣瓣叶成形，打水试验提示无返流。

查索引：切除术-尖，心脏瓣膜--三尖瓣35.14；切除术-病损（局部的）--心房37.33；辅助-心的--体外循环39.61；低温疗法（中枢的）（局部的）--全身性（开放性心脏手术中）39.62

请问大阴唇血肿切开术怎么编码？

建议编码：71.09外阴血肿清除术

解析：手术摘要膀胱截石位，常规消毒铺巾，留置尿管，见左侧大阴唇血肿，直径8*6cm，于左侧小阴唇粘膜与处女膜环之间粘连切开，切口长约4cm，见血液自切口流出，吸净血肿腔内血液及少许积血块，量约100毫升，无明显活动性出血，部分组织表面渗血，电凝止血。2-0可吸收线连续缝合不留死腔关闭血肿腔，3-0可吸收线间断缝合皮肤，检查无活动性出血，消毒皮肤，手术结束，无菌纱布加压包扎。

查索引：切开（和引流）-外阴71.09

骶尾藏毛窦道怎么编码，可以编码为脓肿吗？

建议编码：L05.9藏毛性窦道

解析：藏毛性窦道是指骶尾部臀裂处软组织内的一种慢性窦道或窦道囊肿，一般内含毛发，也有一些病例窦道内找不到毛发。藏毛性窦道是少见的皮肤上一般含有毛发的窦道，常见于肛门后部尾骨处背侧，主要是由损伤、手术、异物刺激、毛发脂腺活动增加和慢性感染等引起的肉芽肿疾病，比如经常穿紧身衣裤，走路时候臀部的扭动摩擦，使臀中裂之间的毛发刺入附近皮肤，形成短的管道，但是毛发仍与其相连接，使短的管道随机上皮化，而形成藏毛性窦道。

查索引：窦（道）-尾骨L05.9

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