规培医生手册：急性乙醇中毒处理流程

乙醇(CH₃CH₂OH),俗称酒精。急性乙醇中毒:是指 一次性大量饮用高浓度的酒精饮料而出现兴奋或抑制的神经精神症状 。多表现为行为、意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命。 其临床表现与摄入酒精的量及患者对酒精的耐受性有关。急性乙醇中毒是急诊科的常见病，根据中毒程度的不同，急性酒精中毒可分为 兴奋期 、 共济失调期 和 昏迷期 。 急性酒精中毒的发病有一定的规律，秋冬季节是高峰，大部分集中在晚上9点到凌晨2点，年龄多集中在20~40岁。急性乙醇中毒可引起包括交通事故、家庭暴力、杀害他人和自杀等多种并发情况。

01

急性酒精中毒程度分级

1、轻度（单纯性醉酒）

仅有情绪、语言兴奋状态的神经系统表现，如语无伦次但不具备攻击行为，能行走，但有轻度运动不协调，嗜睡能被唤醒，简单对答基本正确，神经反射正常存在。

2、中度：具备下列之一者

①处于昏睡或昏迷状态或Glasgow昏迷评分大于5分小于等于8分；

②具有经语言或心理疏导不能缓解的躁狂或攻击行为；

③意识不清伴神经反射减弱的严重共济失调状态；

④具有错幻觉或惊厥发作；

⑤血液生化检测有以下代谢紊乱的表现之一者如酸中毒、低血钾、低血糖；

⑥在轻度中毒基础上并发脏器功能明显受损表现如与酒精中毒有关的心律失常（频发早搏、心房纤颤或房扑等），心肌损伤表现（ST-T异常、心肌酶2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。

3、重度：具备下列之一者

①处于昏迷状态Glasgow评分等于小于5分；

②出现微循环灌注不足表现，如脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心搏加快，脉搏细弱或不能触及，血压代偿性升高或下降（低于90/60mmHg或收缩压较基础血压下降30mmHg以上），昏迷伴有失代偿期临床表现的休克时也称为极重度；

③出现代谢紊乱的严重表现如酸中毒（pH≤7.2）、低血钾（血清钾≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；

④出现重要脏器如心、肝、肾、肺等急性功能不全表现。中毒程度分级以临床表现为主，血中乙醇浓度可供参考。

02

急性酒精中毒的药物治疗

1、促酒精代谢药物 ：美他多辛

美他多辛试用于中､重度中毒特别伴有攻击行为､情绪异常的患者｡

使用建议

每次0.9g，静脉滴注给药，哺乳期､支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料｡适当补液及补充维生素B1､B6､C有利于酒精氧化代谢｡

2、促醒药物：纳洛酮

使用建议

中度中毒：首剂用0.4-0.8mg加生理盐水10-20mL，静脉推注；必要时加量重复。

重度中毒：首剂用0.8-1.2mg加生理盐水20mL，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复1次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500mL内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止｡

3、镇静剂：地西泮、氟哌啶醇、奥氮平

急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压。

躁狂者首选第一代抗精神病药物—氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全｡

避免用氯丙嗪､吗啡､苯巴比妥类镇静剂｡

4、胃黏膜保护剂

胃黏膜H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果｡

急性乙醇中毒处理流程见图

注意事项:

1.由于乙醇吸收迅速(空腹饮酒后30分钟即可达到峰值)，所以催吐、洗胃和活性炭不适用于单纯酒精中毒患者。洗胃前应评估病情、权衡利弊，仅限患者出现下列情况之一可考虑洗胃:

✅饮酒后2小时内无呕吐、评估病情可能恶化的昏迷患者；

✅存在或高度怀疑其他药物或毒物中毒者；

✅已留置胃管特别是昏迷伴休克患者，胃管可适用于人工洗胃。

2.当怀疑患者乙醇中毒合并昏迷等神志改变时，一定要在排除合并发生更严重疾病的可能性(如头部创伤、缺氧、低血糖、低体温、肝性脑病以及其他代谢/生理紊乱)之后，做出单纯乙醇中毒的最终诊断。

3.对于血气分析提示严重代谢性酸中毒和阴离子间隙增加的患者，应怀疑其他醇类(如甲醇或乙二醇)中毒的可能性。如果患者的血清酮体或丙酮水平异常升高但不伴有代谢性酸中毒，则应怀疑摄入异丙醇的可能。

4.测定血清乙醇浓度是确定患者乙醇中毒程度的最准确方法。其他方法，如呼吸分析(通过呼出气测定乙醇含量)多用于快速检测患者体内酒精浓度，但所得的乙醇浓度通常稍低于根据静脉血测得的浓度。需要注意患者所摄人的药物(如拟交感神经药物、阿片类药物、苯二氮䓬类、巴比妥类等)可能拮抗或增强酒精的作用。因此，不能根据患者的血清乙醇浓度来预测临床症状。

5.对于轻度单纯性乙醇中毒患者，通常不需要进行实验室检查。如果患者无血容量不足的临床特征，则无须静脉输液。对中度至重度单纯性乙醇中毒患者，可以考虑测定血清乙醇浓度并检测基础生化水平(血糖和基础的电解质)，注意随后的血糖监测；合并血容量不足或低血压证据的，应静脉给予等渗晶体溶液进行补液。所有因单纯乙醇中毒出现昏迷的患者，都应接受静脉输注硫胺素至少100mg, 用于预防或治疗Wernick脑病。

6.对出现烦躁/暴力、不配合治疗的患者，可以考虑使用苯二氮䓬类和典型抗精神病药物来预防患者伤人或伤己，但必须小心谨慎，因为这些药物可能加重酒精导致的呼吸抑制作用，要严密观察患者的心搏、呼吸等生命体征变化。

参考文献

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