山东第一医科大学附属省立医院胸外食管外科成功开展两例充气式纵膈镜食管癌手术

近日，我院胸外食管外科在张林主任带领下，与南京鼓楼医院胡振东教授合作，成功完成两例充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术，为食管癌患者提供了新的手术方案选择，更为一部分心肺功能较差、合并症较多的患者提供了安全、有效的手术治疗机会。我院成为省内率先开展此术式的单位之一。

近年来，胸腹腔镜联合食管切除术（MIE）是食管癌患者主要的微创治疗术式，但一些具有严重合并症的食管癌患者，比如心肺功能较差、胸腔粘连或既往胸部手术史的患者，往往因不能耐受经胸手术，甚至失去手术治疗的机会。充气式纵隔镜联合腹腔镜食管癌根治术起源于日本，2016年引入国内，但早期由于技术和设备等原因，该术式对于纵膈淋巴结的清扫难以令人满意，推广和应用受到限制。经近几年的不断探索，目前该术式下纵膈淋巴结清扫已日趋成熟，能够完全满足食管癌患者治疗的需要。

与胸腹腔镜食管术式相比，该术式不在胸部切口进入胸腔游离胸段食管，胸段食管的游离由颈部单一小切口进行，手术视野由“水平”视野，转变为颈部向下“挖井”式操作，在前有心脏、后有脊柱、左右两侧是肺构成的狭小空间内完成食管的游离和纵隔淋巴结的清扫，技术难度提升，但带来的是对患者心肺功能影响减小、术后疼痛减轻以及更快的康复。

为了开展好该术式，科室先后派遣董伟、李云、孙启峰三位副主任医师赴南京鼓楼医院学习，并组织召开了山东胸外食管青年论坛纵隔镜食管专题经验交流会，与全国的食管外科专家们进行线下和线上的沟通交流，进行技术和经验上的储备。科室医生团队与麻醉手术科的麻醉医师以及护理团队，在术前进行了充分的准备工作，最终促成了充气纵隔镜食管癌根治术这一新的术式在我院成功开展。

一名64岁的老年男性患者因进食梗阻感3月转入我院，患者CT检查示食管癌并周围及贲门旁淋巴结转移，纵隔、左锁骨上多发小淋巴结。经食管癌多学科MDT讨论后转入肿瘤科行术前化免治疗2周期，化免治疗后肿瘤及周围淋巴结显著退缩，后择期准备手术。患者既往糖尿病、高血压及脑梗病史，心肺功能一般，经科内病例讨论，建议行充气式纵隔镜食管癌手术，减少对心肺功能影响，并能满足淋巴结清扫需要。患者手术顺利，术中清扫左右喉返神经旁及纵隔淋巴结，恢复顺利，于术后9天出院。

一名72岁的老年男性患者查体发现食管早癌2周入院，患者在医院消化内科行ESD治疗后，病理提示肿瘤侵透黏膜肌层，浸润深度750um。患者高龄，术前检查心肺功能较差，经科内病例讨论，建议行纵隔镜食管癌根治术。患者手术过程顺利，术中探查并行左右喉返神经旁及纵隔淋巴结清扫，恢复顺利，于术后8天出院。

（左：胸腹腔镜食管癌根治术，胸部切口3-5处；右：充气式纵隔镜食管癌根治术，胸部无切口，患者疼痛感明显减轻）

作为一种避免术中单肺通气、避免开胸的方法，该术式避免了经胸手术的创伤，患者术后疼痛明显减轻，同时避免了术中体位改变，手术过程更加流畅，缩短了手术时间，并能减少围手术期肺部并发症的发生、缩短住院时间，为食管癌患者尤其是因肺功能不全等原因无法经胸腔镜行食管癌切除的患者提供了一个可行的治疗选择。

供稿：胸外食管外科  董伟 

山东第一医科大学附属省立医院

（山东省立医院）