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指南解读丨2023CSCO胃癌指南更新要点

2023
10/08
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2023 CSCO 胃癌诊疗指南的新要点解读分三部分进行。

2023 CSCO 胃癌诊疗指南的新要点解读分三部分进行，分别是：局部进展期胃癌综合治疗、转移胃癌靶向治疗、转移胃癌免疫治疗。

[局部进展期胃癌综合治疗]

一、 在可切除胃癌的外科治疗更新：

可手术切除胃癌治疗的手术规范注释修改： 对于肿瘤部位位于近端胃、非侵犯胃大弯侧肿瘤，D2 淋巴结清扫基础上，腹腔镜下进行脾门淋巴结并不能带来生存获益。

二、可切除非食管胃结合部癌的围手术期治疗更新：

可切除胃癌整体治疗的新辅助治疗注释修改:

1.进展期胃癌术前治疗及围手术期化疗，DOS 方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐（增加 MATCH 研究注释说明） 。研究显示，DOS 组和 SOX 组术前新辅助治疗 MRP 率分别为 25.45 VS. 11.8%，RO 切除率为 78.9% VS. 61.8%，3年 PFS 分别为 52.3% VS. 35%。因此，DOS 方案也可以作为胃癌术前化疗的推荐方案。

2.对于 dMMR 患者的免疫新辅助治疗，增加GERCORNEONIPIGA及 INFNITY 研究的注释说明。 对于 dMMR 患者的免疫治疗，免疫新辅助和辅助是未来发展趋势。GERCOR NEONIPIGA 研究及 INFNITY 研究显示，PD1/PD-L1 抗体联合 CTLA-4 体术前新辅助治疗 pCR 率分别为 59% 和 60%。

3.对于 pMMR 患者的免疫新辅助治疗，增加 DANTE 研究的注释说明。 pMMR 型胃癌新辅助免疫联合化疗及放化疗目前也有很多研究数据发表，但目前数据尚不成熟。CPS 评分高的患者群有更高的 pCR 率。

三、不可手术 切除局部进展期胃癌的综合治疗的注释修改:

强调 MDT 框架下的多学科诊疗模式对放疗等治疗手段的考量，增加免疫联合放化疗的转化治疗研究数据注释说明。随着免疫检测点抑制剂（ICIs）联合化疗在晚期或复发性胃癌应用的增加，局部进展期胃癌放化疗联合免疫治疗的研究也获得了越来愈多的数据。

[转移胃癌靶向治疗]

一、一线靶向治疗更新：

1.注释增加靶向Claudin18.2 单抗zolbetuximab 联合化疗一线治疗 CLND18.2 阳性且 HER2 阴性晚期胃癌患者的III期 SPOTLIGHT 临床研究结果

图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会

2.分子检测更新：
图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会

表格新增 claudin-18.2 免疫组化检测推荐（2B 类证据，II 级推荐）
注释新增:对于标准治疗失败的晚期或复发胃癌患者，为了寻找潜在的治疗靶点，可进行 Claudin 18.2、FGFR2、C-MET、NTRK 基因等标记物检测

二、二线靶向治疗更新：


1.雷莫西尤单抗联合紫杉醇二线治疗 I 级推荐前移至化疗前成为首选推荐

图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会

2.注释形式增加 TDXT 二线治疗晚期胃癌数据结果

图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会

2021 年 1 月美国 FDA 批准 T-DXd 用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的局部晚期或转移性 HER2 阳性胃或胃食管交界腺癌患者，但该研究未纳入亚洲人群。

三、三线靶向治疗更新：

针对 Her-2  阳性（IHC3+ 或 2+）胃癌，维迪西妥单抗（IIA 类证据）治疗由 2 级推荐前移至 1 级推荐。中位 OS、中位 PFS、ORR 均优于阿帕替尼（1A,I 级） (1A,I 级）纳武利尤单抗（1A,I 级）。

图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会

【转移胃癌免疫治疗】

一、一线免疫治疗更新：


1.新增 TAP＞5%，XELOX 联合替雷利珠单抗 1A 类证据/1 级 推荐。替雷利珠单抗联合化疗相较安慰剂联合化疗可提高患者的客观缓解率和持续缓解时间，ORR 分别为 50.4% 和 43%，疾病控制率（DCR）为 88.3% 和 83.1%，中位持续缓解时间为 9个月 和 7.1 个月。
【RATIONALE-305 III期研究OS结果】
图源：2023 CSCO胃癌诊疗指南更新解读会

2.增加 SOX 联合 Nivolumab 作为免疫联合化疗一线治疗的 III 级推荐。Nivolumab 联合治疗组 PFS 具有显著性差异获益，中位 PFS 为 10.45 VS. 8.34 个月（HR 0.68 ,p=0.0007），OS 最终结果显示两者疗效几乎相当。

图源：2023 CSCO 胃癌诊疗指南更新解读会
来源：肿瘤新前沿

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关键词:
CSCO,靶向治疗,指南,胃癌,解读

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