找到规律就找准学科通途 专访四川大学华西医院副院长郭应强

往往越是跑在前面的，越是竭力向前跑。

四川大学华西医院（下称华西医院）的学科建设，便是如此。2023年6月下旬，该院召集行政和临床管理者，连开两场学科建设推进会，院长李为民、党委书记李正赤两人均到场，分管学科建设的副院长郭应强主持全程。据了解，全院专题会结束之后，各片区还将围绕“筑高原、建高峰”的总体部署，紧贴目标导向和问题导向，透彻分析学科建设现状，查找不足，精准制定提升路径。

熟悉华西医院的人知道，最近几年，他们百尺竿头再进步，着眼国务院出台的《统筹推进世界一流大学和一流学科建设总体方案》，以及四川大学制定的华西医学“1+3+N”建设行动纲领，部署8个“引擎”驱动学科再上新台阶。

横看成岭侧成峰，远近高低各不同。置身华西医院学科建设潮头的副院长郭应强，如何总结华西医院学科建设成功之道？至关重要的学科带头人该是什么模样？怎样理解如火如荼的“学科群”？一场两小时的对话，拉直一串问号。

根基在树人

访谈尚未起场，事先知晓主题的郭应强，就干脆利落地拉开话题。堆放许多图书和资料的办公室，顿时被爽朗之声填满，客人的陌生感也瞬时飘散。

“一家医院只是治病的话，根基并不稳。”郭应强对华西医院的历史早已熟稔于心，但依然常去院史馆走走看看，因数次驻足史事丛林而领会到，华西医院的学科建设一直贯穿一条主线——紧贴时代需求培养医学人才。比如，新中国成立初期，刚刚走出战争岁月的百姓，亟需更多医生治病，华西医院便把重点落在扩增医生数量和提升临床技能；2000年前后，旨在提升医疗队伍整体素质，华西医院便开启大规模住院医师规范化培训；最近几年，蓬勃发展的中国医学，追求更高端的医疗技术，华西医院则深入探索医工融合，培育学科交叉人才。

一砖一瓦成高楼。时至今日，华西医院学科人才星光闪耀：中国科学院院士1人，长江学者25人、国家杰青20人、“国字号”高层次人才114人次、国家级学会/协会正副主委专家75人、高级职称1550人、研究生导师1035人。

树人离不开平台，平台离不开人才，两者互促。据统计，至今共13个国家重大平台落户华西，其中8个创建于最近十年，如生物治疗协同创新中心、转化医学国家重大科技基础设施（四川）、国家老年疾病临床医学研究中心、国家精准医学产业创新中心，以及最新获批的国家医学攻关产教融合创新平台。

“这些平台，为华西学科创新发展提供了强有力的支撑。”郭应强评价。

虽已站在高地，华西医院依然如饥似渴育人，一套系统性人才发展机制让每个人看见奔跑的赛道：终身教授工程、海纳人才工程、高端人才支持工程、青年英才培育工程、专业后备人才工程、青苗孵化工程。登高台阶清晰明了。

至于如何培养学科人才，郭应强的见解与众不同。

每当探讨学科建设路径，业内不少人首提学科方向，再谈平台搭建，接着说优势打造，最后讲人才培养。“以这样的顺序汇报没问题，现实行动的顺序却非如此。”郭应强说，一个学科的成长过程，一定是先有人，后有学科，再有亚专业，接着搭建平台，最后融合多学科组建学科群，“从小到大长起来”。

显然，培养人才被郭应强视为学科建设的序曲。

华西医院在培养人才的过程中，对于研究方向也有放有收。郭应强介绍，20多年前，华西医院向研究型医院迈步之初，科研上鼓励自由探索，无论是研究老鼠、牛、羊，还是研究人，只要研究成果能发SCI文章，医院就给予奖励。跨过百花齐放时期，医院调整激励政策，研究领域必须契合医院规划的三级学科主要发展方向，唯有在这些领域突破才会给予奖励，“现在就是这样”。

学科带头人画像

“我记得有个动画片。”说到学科带头人的作用，郭应强讲起多年前观影的一个记忆片段。大意是，一个住在森林里的人为捕获肉食，伪装成一头牛，混入牛群，再领着牛群往悬崖方向狂跑，到悬崖处时抓住一根绳子往下跳，半空中安全停下来，而后面的牛群则跟着跳下悬崖，好多牛肉由此而得。

在郭应强看来，生长于自然界的人类，跟其他动物一样，离不开带头者，学科建设莫不如此。因此，学科带头人至关重要，是学科谋求发展的领导者和组织者，负责凝练学科方向、制定战略规划、牵头建设团队、合理配置资源等。“一个好的学科带头人，能让学科朝气蓬勃、蒸蒸日上；一个不合格的学科带头人，就会把团队带到悬崖甚至摔到谷底。”郭应强受访时多次运用比喻。

如何才算一个“好的学科带头人”？

郭应强以通俗语言揭晓“华西答案”。“首先要有看清方向的能力。”他拓展解释：“就像身处一片茫茫荒原，有人说要往左，有人说要往右，有人说要往前，有人说要往后，这时候带头人要有找准行进方向的智慧和决断力。”

紧随“找对方向”的是“能跑快”，“要不然别人分分钟就超过你了”。

与“能跑快”同等重要的是“愿意跑”，“兔子有能力比乌龟跑得快，但不愿意跑，跑一会儿睡一会儿，终究落在后面。”郭应强认为，学科带头人愿意跑是一种情怀，在华西医院便体现为心怀“家国情怀、平民情感、休休有容、革故鼎新”的华西文化，持之以恒带领学科日新月异、突飞猛进。

“当然，不能一直快马加鞭。”郭应强补充道，学科带头人还要能掌控学科建设节奏，适时停下来，抬头观察国家政策导向、全球医学发展趋势、同行拓展方向，由此促进团队的学科建设理念和方法契合时代潮流。

归根结底，华西医院对学科带头人的要求可概括为四个词（见下图）。

学科长青，除了要求“前浪”，还得发掘“后浪”。

对于从年轻力量中发现潜在学科带头人，华西医院同样有一套准则：拥有硬实力、心怀正能量、要有“宰相肚”。最后一项，意思是目标对象具有宽广的学术胸怀，愿意吸纳并包容医教研优秀人才。对于三条准则，郭应强再度抛出简单明了的解读：一看能力够不够；二看人品正不正；三看情商高不高。“以这样的衡量标准，当有年轻人崭露头角，医院就赋予他们更多资源，让他们去学习，拓展他们的视野，传授他们带团队和寻找学术方向的经验。”郭应强说。

洞见“学科群”

最近几年，学科群建设热火朝天。

一个早已达成的共识是，所谓学科群，即围绕某一共同领域将相关学科有序结合的学科群体。一般来说，学科群由主干学科、支撑学科、相关学科3个部分构成。学科群是多学科的有机综合，并不是简单的学科“抱团取暖”。

专科之所以细分，其必要性和优势无需赘言，衍生的问题也显而易见，特别是专攻某个亚专科的医生，知识够深，宽度却有限，每当面对多病因、多症状的患者，孤立性治疗往往导致效果欠佳或疗程延长，患者满意度不高，同时医院的投入上升，运行效率下降。这种状况的改变势在必行。

如何解决？显然，不能因噎废食不发展亚专业。

正因如此，多学科协作诊疗（MDT）在全球医疗领域兴起。华西医院亦为探路先锋，首推科内MDT，针对一个病人，组织科内各亚专业医生联合诊治，后来过渡到跨科室联合，医院层面也推出多学科协作诊疗机制。至今，华西医院的门诊MDT已有800多个病种，以某个疾病为核心组建MDT团队。“我认为这是学科群建设的雏形。”郭应强说。

在他看来，相比MDT，专病中心的协同更紧密。这也是华西医院近几年的发力点。秉承专病、专收、专治、专研的“四专”思维，该院目前已构建肺癌中心、结直肠肿瘤中心、乳腺疾病中心、胃癌中心、胰腺炎中心、创伤医学中心等多个专病中心。在一次专病中心建设论坛上，院长李为民直言，专病中心是深化“以患者为中心”的重要体现，是打破学科壁垒、规范诊治流程的重要手段，是形成优秀诊疗方案、贡献“华西方案”“中国方案”的重要基础。

接着，李为民还对专病中心发展指出三大方向：一是建立专病诊治指南和共识，整合多学科诊疗路径而促进规范治疗；二是建立临床研究队列，规范患者随访；三是完善专病患者全程服务，健全“促防诊控治康”全链条管理。

“专病中心是不是学科群？还不完全是。”郭应强自问自答。

他认为，学科群的发展趋势在于立足一个疾病领域，多个学科交叉融合。比如，围绕“肿瘤性疾病”打造一个学科群，其间运行多个专病中心，同时多个MDT团队提供支撑。“通俗地理解，学科群应囊括三个层次：一是多学科协作诊疗，二是专病中心，三是系统疾病中心。”郭应强描绘一个金字塔结构。

在此基础上，他表示，想要学科群生机勃勃，医院想方设法巩固一砖一瓦（MDT、专病中心等）格外重要，但关键之处还在于改革机制。比如，制定并推行散发促进力量的绩效考核与分配机制、学科评价机制、监管机制等。“尤其是绩效考核与分配机制，是各种机制创新的核心所在。”郭应强补充道。

临床研究：三个关键词

学科建设绕不开科研，科研绕不开临床研究。

提到临床研究，郭应强的话匣子进一步打开，不过，他并没有细数业内皆知的华西医院科研成绩单，而是分享自己一路走来体会到的四个关键词。

第一个关键词是“顺势而行”。

“身处信息化时代的我们，相信很少有人愿意再去刀耕火种。”郭应强把思考问题的角度再次置于时代坐标系。他非常认同“天下大势，浩浩汤汤，顺之者昌，逆之者亡”的道理，每个人或每家机构，思与行均不能脱离时代，医学研究亦不例外，“从临床到科研，再从科研回到临床，这是时代大势。”因此，医学研究甚至不能被动服务临床，科研人员要武装“主动服务临床”的思维。

第二个关键词是“适龄”。

在郭应强看来，临床研究势在必行，但不宜一哄而上，最适合的人群是已经从事临床诊疗10-15年的医学专家。理由在于，该群体有影响力、有号召力、有知识面、有资源、有多角度看问题的能力，能真正从临床中发现问题，再设计一个研究课题去解决问题。相反，一个刚出院校的医生，对临床医疗的理解尚不透彻，资源也有限，现实中很难发现有价值的问题并研究解决；30多岁的医生则正是担任医疗组长的黄金年龄，像海绵一样吸纳新技术，诊治更多病人。

郭应强认为四五十岁的医生更适合做临床研究，另有两个理由加持。

首先，这个年龄段的医生，因具备一定的影响力，甚至成为某个亚专业的名家，思维和习惯逐渐固化，学习和应用新技术的动力下降，这时如果医院给他换条跑道，激活其经验优势从事临床研究，结果可能出乎意料。其次，这个年资的医生，往往已是博导和高级职称，开展研究的目的不在于晋升职称，而是专注于解决临床问题，“这才是临床研究的本质”。

第三个关键词是“分层”。

“不同层级的医疗机构，临床科研的定位应该不同。”郭应强的意思是，医学中心的临床研究目标应定位于追求技术引领，以及建立临床规范和标准，而基层医疗机构的临床科研目标则不同，重点有二：一是收集居民健康数据并确保完整；二是针对居民健康管理的一个个问题制定切实可行的规范。如当地500名居民中30人患有高血压，他们能找到办法管理好这30人的健康，并发症很少，无人出现脑溢血，就是最好的临床研究。至于地市级医院的临床研究，最好立足本地区的特征性疾病或常见疾病发展趋势，研究出行之有效的诊疗方案。

“国家倡导科技事业发展坚持‘四个面向’，即面向世界科技前沿、面向经济主战场、面向国家重大需求、面向人民生命健康，不同层级的医生，基于自身工作岗位和患者需求，凝练所要解决的问题，再依托既有资源和条件成功解决问题，我认为就是面向人民生命健康，就是很好的临床科研。”郭应强说。

学科建设部干什么

2018年，华西医院管理再迈新步伐——单列学科建设部。

该院官网用100余字，把其6项职能说得清楚明白：一、负责学科建设的调研、论证、规划、评估、督促检查及日常管理；二、负责“双一流”学科建设协调管理；三、收集学科前沿、学科研究热点信息并分析；四、推进医工结合平台建设，促进转化医学发展；五、组织“1·3·5工程”项目管理，推进学科交叉融合；六、开展学科建设发展管理研究，促进学科持续健康发展。

“目前全部门共10人，各自的责任挺清晰。”华西医院学科建设部部长蒲剑身兼多职，但把大部分精力投入到促进医院学科建设，“要做的事挺多”。

作为学科建设部的院级负责人，郭应强对其职能定位给出一个比喻——总参谋。具体而言，学科建设部可以不作决策，但必须做好决策咨询。一个典型的体现是，围绕某个学科研究与时俱进的发展方向、人才梯队潜在问题、配套机制改革创新路径、院内政策保障方案等，促使每个学科不走弯路并日新月异。

现实中，郭应强正带领学科建设团队倾力发挥“总参谋”的作用。比如，两年前依托院内外调研，拟定华西医院“十四五”时期学科建设规划；日常受理临床学科亚专业申报，通过调研提供是否批准的决策依据，若建设方案被医院批准，则转为督导方案落实，促进三级学科突飞猛进。与此同时，蒲剑团队还与其他部门同事携手，融入院内学科建设各场景，包括但不限于协助确立学科建设目标、培养学科人才、搭建协同创新学科平台、优化创新机制、增强学科交叉融合等。

“华西医院已经建立起一个良性循环。”郭应强的语气中透着欣慰，历经多年奋进，现在华西医院每天客观理性地评估患者，针对病情给予最合理的诊疗方案，无需考虑其他因素。在此过程中，患者获得最佳疗效，医院收获信任，同时因研究对象足够多而有益于研究新技术和新模式，学科随之蒸蒸日上。

“这是我们华西医院的优势。”郭应强的表情由欣慰转至自豪。

◆拓展阅读

始建于1892年的四川大学华西医院，是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心，高水平医学人才培养重要学府，是一流的医学科学研究和技术创新的国家级基地，综合实力处于国内一流、国际先进行列。

目前临床医学ESI排名处于国际顶尖行列（全球前0.5‰），拥有教育部国家重点学科9个，重点培育学科2个；国家临床重点专科37个，数量名列全国医院第一；在国家三级公立医院绩效考核中连续四年获评A++；2022年度中国医院科技量值（STEM）第一，2018-2022五年总科技量值（ASTEM）第一；在复旦版中国医院排行榜，连续13年位居全国综合第二，2021年度2个专科排名第一、13个专科排名前三、19个专科排名前五、29个专科排名前十。

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