开个“小孔”摘椎间盘——椎间孔镜治疗腰椎间盘突出

今年40多岁的李先生，最近经常觉得腰腿痛，走路的时候总感觉有一根“筋”从屁股到大腿后外侧，再到小腿都扯着痛。疼痛导致他总是歪着腰、一瘸一拐地走路。他觉得自己得的是传说中的坐骨神经痛，于是来到广东三九脑科医院骨科就诊。

我院骨科副主任柴亚胜接诊后，经过详细询问病史和查体，告诉李先生，“你的腿痛病根在腰，是腰椎间盘突出压迫了神经根导致的腰腿痛。”完善腰椎磁共振检查后，柴亚胜发现在患者腰5/骶1节段，有明显的腰椎间盘突出压迫左侧的神经根。腰椎间盘突出症的诊断很明确，可以通过微创的椎间孔镜手术解决患者的问题。

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病。该病以腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征为主要临床表现。好发年龄在20~50岁的患者，男性多发。我院骨科卢祺主治医师解析，患者多有长期弯腰劳动或久坐工作的经历，首次发病常在弯腰持重或突然扭腰时发生。发病原因是因椎间盘（由髓核、纤维环、软骨终板组成）的退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所引起的一种综合征。

绝大部分症状较轻的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可达到满意的治疗效果。但症状严重，影响行走、睡眠的患者可选择手术治疗。卢祺介绍，以往开放手术可行椎板开窗减压髓核摘除术或椎间融合内固定手术。近年来随着脊柱内镜技术的发展，椎间孔镜技术开始用于腰椎间盘突出的临床治疗。

椎间孔镜是一个集成有灯光和镜头的管子（直径7.5mm），在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。该手术的皮肤切口仅1cm，出血不到20ml，术后仅缝1针，更利于患者术后恢复。

柴亚胜决定为患者行脊柱内镜下腰5/骶1椎间盘摘除术（后路镜）。手术通过腰5/骶1椎板间入路，摘除腰5/骶1左后方突出的椎间盘和髓核。手术过程顺利，镜下可见神经周围的致压物已经完全摘除，神经根得到充分的减压。

术后，李先生腰腿痛的症状完全缓解，左下肢活动自如，术后第一天就已经可以下地活动，术后第二天感觉已经基本恢复，迫不及待想出院。

柴亚胜介绍，椎间孔镜技术是治疗腰椎间盘突出的一种微创手术方式，术中不需要剥离腰椎旁的肌肉，对脊柱的稳定结构基本没有破坏，微创摘除突出的椎间盘。在严格把握手术适应症的情况下，手术效果比传统开放手术更好。