上运动神经元（锥体系统）解剖、生理及病损表现【图文详解】

运动系统由上运动神经元（锥体系统）、下运动神经元、锥体外系统和小脑组成。 

  一、上运动神经元（锥体系统）解剖

上运动神经元包括额叶中央前回运动区的大锥体细胞（Betz细胞）及其轴突组成的皮质脊髓束（从大脑皮质至脊髓前角的纤维束）和皮质脑干束（从大脑皮质至脑干脑神经运动核的纤维束）。

皮质脊髓束和皮质脑干束经放射冠分别通过内囊后肢和膝部下行。

皮质脊髓束经中脑大脑脚中3/5、脑桥基底部，在延髓锥体交叉处大部分纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束下行，终止于脊髓前角；小部分纤维不交叉形成皮质脊髓前束，在下行过程中陆续交叉，止于对侧脊髓前角；仅有少数纤维始终不交叉直接下行，陆续止于同侧前角。

皮质脑干束（皮质核束）在脑干各个脑神经核的平面上交叉至对侧，分别终止于各个脑神经运动核。

除面神经核下部及舌下神经核受对侧皮质脑干束支配外，余脑干运动神经核均受双侧皮质脑干束支配。

二、上运动神经元病损表现

上运动神经元性瘫痪的特点为肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无肌肉萎缩，但病程长者可出现失用性肌肉萎缩。

1. 皮质型：因皮质运动区呈一条长带，故局限性病变时可出现一个上肢、下肢或面部的中枢性瘫痪，称单瘫。可见于肿瘤压迫、动脉皮质支梗死等。

2、内囊型：内囊是感觉、运动等传导束的集中地，损伤时出现“三偏"综合征，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。多见于急性脑血管病。

3、脑干型：出现交叉性瘫痪，即病变侧脑神经麻痹和对侧肢体中枢性瘫痪。多见于脑干肿瘤和（或）脑干血管闭塞。

4、脊髓型：脊髓横贯性损害时，因双侧锥体束受损而出现双侧肢体的瘫痪，如截瘫或四肢瘫，多见于脊髓炎、外伤或肿瘤产生的脊髓压迫症等。