周围性神经病变

围神经是指除嗅觉、视神经以外的脑神经和脊神经、周围神经是指除嗅觉、视神经以外的脑神经和脊神经自主神经及其神经节。周围神经病是指由各种病因引起的周围神经系统结构或者功能损害的疾病总称。

01 病因

周围神经病是周围神经系统结构或功能损害的一种疾病。本病病因复杂，可能与营养代谢、药物及中毒、血管炎、免疫、感染、肿瘤、遗传、外伤或机械压迫等原因相关。

01 基本病因  

周围神经病是由许多病症引起的神经损伤。可引起周围神经病的病因包括。

02 自身免疫性疾病  

包括干燥综合征、狼疮、类风湿性关节炎、格林-巴利综合征和血管炎等。

03 糖尿病  

超过一半的糖尿病患者会出现某种类型的周围神经病变，多为末神经病变。

04 感染  

包括某些病毒或细菌感染，如菜姆病、带状疱、乙型肝炎和丙型肝炎、麻风病、白喉和艾滋病毒等。

05 遗传  

例如遗传性运动感觉神经病，一般有遗传家族史，常合并有手足畸形。

06 肿瘤  

包括血液中的异常蛋白质、骨癌(骨髓瘤)、淋巴瘤和罕见的淀粉样变病。

07 其他疾病  

包括肾脏疾病、肝脏疾病、结締组织疾病和甲状腺功能低下(甲状腺机能减退)。

02 诱发因素

1. 接触有毒物质:包括工业化学品和铅、汞等重金属；

2. 药物:特别是那些用于治疗癌症(化疗)的药物可引起周围神经病变；

3. 创伤或对神经的压迫:创伤如车祸、跌倒或运动损伤可以切断或损坏周围神经。神经受压如长期使用拐杖带来的臂丛神经受压；

4. 维生素缺乏:B族维生素包括B1、B6和B12，以及维生素E和烟酸等对神经健康至关重要。

5. 长期暴露在低温下。

03 症状

周围神经疾病选择性地损伤周围神经的不同部位，导致相应的临床表现。这种疾病有许多特有的症状和体征，主要表现为感觉障得、运动障得和自主神经功能障得。

典型症状:

周围神经病变的体征和症状可能包括: 1.面部感、疼痛，严重者出现抽搐。

2.脚或手上逐渐出现麻木、刺痛或疼痛，可向上扩散，使腿部和手臂出现灼痛，或尖锐的刺痛感。

3.触摸病变部位极度敏感。

4.没有痛刺情况下出现疼痛。

5.肢体动作不协调和足下垂。

6.肌肉无力及肌肉萎缩。

7.感觉缺失。

8.运动神经麻痹。

04 治疗

周围神经病的治疗目标是控制缓解症状、治疗首先是病因治疗，其次给予对症支持理。

急性期治疗：

外伤性神经卡压症状，解除压迫，缓解水肿等对症治疗极为重要。

一般治疗：

1.糖尿病患者应控制血糖，糖化血红蛋白控制在6.5%以下。

2.有饮酒习惯的患者应戒酒。 3.药物导致的周围神经病应咨询医生是否停药。

4.补充维生素或改变饮食。

5.戒烟。

药物治疗：

1.治疗疼痛药物 非处方止痛药如非甾体类抗炎药可解轻微症状。对于更严重的症状医生可能会开止痛药。含有阿片类的药物。如曲马多求羟考酮可导致依赖和成瘾，因此这些药物通常仅在其他治疗失败时才可以使用。

2.抗癫痫药物 用于治疗痕的加巴喷丁和普瑞巴林等药物可缓解神经疼痛，副作用可表现为嗜睡和头晕。 3.抗抑郁药 （1）某些抗抑郁药，如阿米替林、多塞平和去甲替林等，被发现可以通过干扰大脑和脊髓中的化学过程来帮助缓解疼痛。 （2）5-羟色去甲肾上腺素再摄取抑制剂度洛西河、缓释抗抑郁药文拉法辛可以缓解由糖尿病引起的周围神经病变疼痛。 抗抑郁药的副作用可能包括口干、恶心、嗜睡、头晕、食欲减退和便秘。

手术治疗: 若因神经受压迫引起的周围神经病变，如肘管综合征、腕管综合症等、可能需要手术来减轻压力。

其他治疗：针灸按摩、理疗等。

05 预后

预后依据病因及病程长短存在差异，如早期的中毒、B族维生素缺乏、感染所致的周围神经损伤，去除病因后神经功能可部分或全部恢复，恶性肿瘤相关疾病或病程较长的自身免疫性、遗传、代谢疾病则可出现不可逆的神经功能缺失。

06 康复

针灸、理疗、按摩是恢复期的重要措施，有助于预防肌肉挛缩和关节变形。

07 并发症

1.烧伤和皮肤创伤 患者可能因感觉不到温度变化或身体麻木而导致烧伤和皮肤创伤。 2.感染 患者的脚和其他缺乏感觉的区域可能会在不知情的情况下受伤而导致感染。

08 健康指导

日常生活中患者应注意避免接触危险物品，保护患病部位，保证营养饮食。多运动。该病是可以防的，有效管理危险因素，避免接触致病因素可降低发病率.

日常生活管理 1.运动 经常运动，每周步行3次可以减少神经病变疼痛，提高肌肉力量，帮助控制血糖水平。此外，瑜伽和太极拳等运动方式也可能有所帮助。 2.饮食 良好的营养对于确保必需的维生素和矿物质的摄入尤为重要。忺食中应加入水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋。

日常病情监测 糖尿病患者应定期监测血糖，有助于控制血糖，改善神经病变。

特别注意事项:

1.戒烟戒酒。

2.当手指麻木时，应避免接触尖锐、过烫的物品。

3.平衡感缺失或肌肉力量减弱的患者移动时应特别小心，必要时可使用拐杖等辅助器具。

4.浴室地板应做好防滑处理。

5.糖尿病患者应照顾好脚部，最好每天检查是否有外伤；穿柔软宽松的棉袜和鞋。

6.注意保护颈椎及腰椎，减少椎间盘突出风险。

7.补钙，预防骨质疏松及骨质增生。

09 预防 

有效管理危险因素，如糖尿病、类风湿性关节炎等。保持健康次食，多吃水果、蔬菜、粗粮和瘦肉蛋食以保持神经健康。经常锻炼，每周至少尝试3次30分钟到1小时的运动。避免可能导致神经损伤的因素，包括重复性运动，对神经产生压迫的动作，接触有毒化学物质，吸烟和过度饮酒。

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