案例分享丨“消失的”意外抗体

嗨，亲爱的小伙伴们，节日快乐呀！

意外抗体会消失吗？

咱们先来看一个抗筛结果：

嗯，没错儿！这是一个抗筛阴性的结果！不过，你以为这样就完事儿了吗？ 当然没有！ 加做一步酶法抗筛试验，结果如下：

额😓，这样的结果，小编感到非常的震惊呀！ 换另一厂家的抗人球卡继续试验，常规抗筛结 果如下：

看起来两个厂家的抗筛结果，嗯，都差不多，反正都是阴性。 继续加做酶法抗筛：

毫无意外，厂家二的酶法抗筛也是阳性。 试验进行到这里，嗯，行吧！把两张图片拉到一起来对比一下：

两个不同厂家的抗人球卡结果一致，常规抗筛阴性，酶法抗筛阳性。结案！ 喏！就是这个酶，好用。大爱！ 

回顾分析患者临床资料： 这是一位白血病患者，O型RhD阳性，在我科能查到的首次输血记录是在2022年1月3日，此后，一直断断续续地输注红细胞、血浆和血小板。红细胞是ABO、RhD同型输注，血浆、血小板ABO同型输注。在2023年5月10日，我们首次检测到他抗筛阳性，经鉴定为抗-E、c，检测患者Rh分型为CCDee。此后，输注红细胞均避开E、c抗原，即CCDee（与患者Rh分型相同）。近日，再次申请交叉配血，常规抗筛检测结果为阴性，加做酶法抗筛为阳性（见上述试验结果）。

患者从2022年1月3日首次输血，到2023年5月10首次检测到意外抗体，期间共输注红细胞16袋（ABO、RhD同型，Rh其他抗原未匹配）。从5月意外抗体检测阳性到近日常规抗筛阴性，时间约4个多月。

讨论：

血型意外抗体是指正常ABO血型中抗A、抗B之外的红细胞血型抗体。ABO血型系统中抗体的产生遵循“兰德斯坦纳法则”，缺乏A抗原必然产生抗A抗体，缺乏B抗原必然产生抗B抗体（本法则不适合小于4-6月龄婴儿）。然而，绝大多数血型抗体并不遵循这一法则，大部分缺乏某种血型抗原的个体并不产生相应抗体，需要通过明显的免疫刺激而产生，被称为“免疫抗体”，这些免疫刺激主要包括输血和妊娠。据报道，每输注10单位红细胞，大约有0.4%的可能性使受血者产生意外抗体。

尽管在每单位红细胞中有数百种非自身红细胞抗原，但只有少数患者产生可检测水平的红细胞意外抗体。此外，抗体在诱导后逐渐消失是多种意外抗体的共同现象，约25%可在初次免疫发生后1个月内消失，50%在初次检测后6个月消失，而在初次检测后5年内，意外抗体的消失率约为60%～70%。

针对抗体产生和消失的特性，我们应建立意外抗体登记制度，对抗体产生到消失的全过程进行追踪，能减少输血科处理疑难抗体检测时间，提高工作效率，及时为患者提供相合的血液。在本案例中，第一次检测到意外抗体时，即进行抗体鉴定试验，并在输血信息管理系统进行记录，之后每次交叉配血时，直接筛查E、c抗原阴性血液与之进行匹配。在意外抗体“消失”之后，信息系统仍会提示历史抗体检测结果，确保不会因为抗筛阴性而输入不相合的血液导致溶血性输血反应。 

参考文献：

免疫性因素对常见血型意外抗体产生的影响探讨，向东，龚国琴，范亮峰，等，中国临床新医学,2022,15(8):682-686

《输血服务蓝皮书 中国输血行业发展报告（2022）》，中国输血协会，主编，宫济武

本文作者：曾群娟、徐煜、袁溪，修改审核：高明、杨贺才。本文仅供学术交流，如对某一观点有争议，可评论区留言或后台加小编微信讨论。感谢支持！也欢迎读者朋友们来公号分享有意义的案例，

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