县医院调查·资金篇｜养家糊口不易，在“波浪”中前进

编者按：

县级医院亟需按下发展“加速键”。

作为农村三级医疗网络“龙头”，其不仅是医疗体系中承上启下的枢纽，更是医疗卫生体制改革的重要阵地。而由于其重要战略意义，县级医院也肩负着艰巨使命与挑战：

2021年末，国家卫健委发布“千县工程”工作方案，提出到2025年全国至少1000家县医院达三级水平；2023年年初，中央一号文件要求推进医疗卫生资源县域统筹、发展紧密型医疗卫生共同体、养老服务联合体......

从强县级到强县域，县级医院如何扮演好自身角色？他们目前面临着哪些现实问题与困难？又取得了哪些成果与收获？《健康县域传播平台》特别栏目“县级医院发展现状调查”，带你走近最为真实的县级医院。

“经济恢复是一个波浪式发展、曲折式前进的过程。”近日，习近平总书记在中共中央政治局会议，就当前经济形势和经济工作做出如上判断。 谈及“波浪”二字，或许现阶段医疗从业者们的感受尤为强烈，尤其是在医疗反腐声势浩荡，何时收尾仍未可知的大环境下。然而，医院除了个别贪腐现象之外，更多面对的其实是日常的“柴米油盐”与“养家糊口”。 对于医院经营者而言，真正的“波浪”是资金问题，这或许和我们想象的并不一样。 0   1     疫情之后，余波未平 据国家卫健委办公厅公布的《关于2021年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》，该年共有5456家二级医院参与了评审考核，在总体运行平稳的情况之下，仍有43.87%的医院出现了亏损状态。其中，占据二级公立医院比重最大的，是县级医院。 虽然后续几年的数据虽然没有官方公布，但“新冠疫情”的阴霾，却肉眼可见地落在了每一个人的头上。 据不完全统计，疫情以来2000多家民营医院破产倒闭，公立医院经营状况也不容乐观。 去年，四川省乐山市一所二级公立医院关停的消息，就曾引起一时轰动，据工作人员介绍：“疫情期间，医院运营成本加大，而由于三角债的原因，有一家药品供货商起诉了医院，之后陆陆续续有多家跟进，导致医院的账户被冻结了。” 而今，疫情保卫战虽然已经告一段落，但疫情留下的“余波”仍然存在，并影响着医院的后续的资金分配与发展速度。 一方面，很多医院的年度财政投入重点之一，放在了“清账”之上，包括疫情期间疫苗、核酸、突发事件急救能力建设等方面已经发生的欠账。 山东省某县级医院党委书记对《健康县域传播平台》记者明确表示：“公立医院必须要坚持公益性与持续性，对于疫情防控我们责无旁贷，但疫情期间我们购买的很多设备，现在基本是用不到的，这也进一步加深了医院的经济问题。” 图源：新华社 另一方面，推进“医防融合”，加强重大疫情防控救治体系和应急能力建设，也成为了医院发展战略层面的重要考量因素之一，这意味着医院要做出更多资金投入考虑。年初，财政部就曾强调过“重点加强县级医院重症和传染病医疗资源建设”的具体要求。 0   2     医保医药，左右开弓 据尚普咨询数据，2022年，医院收入中来自财政、医保和个人支付的占比分别为21%、45%和34%。医保，在当下乃至未来很长一段时间中，仍然将是医院收入的最重要来源之一。 今年1月，全国医疗保障工作会议在北京召开，会议明确指出，2023年要把医保基金监管作为医保改革发展的决胜关键点，较真碰硬坚决打击违法违规使用医保基金的行为，进一步健全长效机制。要把推进药品耗材价格治理作为医保改革发展的最大共识点，坚持机制性挤压药品耗材虚高价格水分。   全国医疗保障工作会议 在此基础上，DRG/DIP医保支付制度改革势在必行，医院必须主动适应，才能迈过这一道门槛。 诚然，在规范化、精细化发展道路上，改革必须坚持到底，但一些问题也随之而来。不少医院反映：“在改革推行后医保收入更少了”，“医保资金不足，医院要持续想办法降药、降本”。 同时，还有部分地方医保资金不能及时到位，《健康县域传播平台》记者关注到：江苏省某县级医院存在去年至今年上半年近9000万医保资金未落实的情况，这让本就面临资金困难的医院雪上加霜。 在医保改革的道路之上，医院或将面临更多未知与挑战。 0   3     财政下拨，难成助力 “去年，县政府对医院财政投入共计200万左右，这对于我院600职工的工资以及绩效而言的确是杯水车薪，我们必须自己发展业务，才能维持医院运营。”湖南省某县级医院对《健康县域传播平台》记者如是说道。 诚然，近年来上级部门对县级医院的关注度越来越高，财政投入也在进一步倾斜，但对于县医院实际情况而言，并不能成为有效助力，更多地是起到“画龙点睛”的作用。 而作为县级医院管理者，决不能因为资金困难便停滞退缩，反而更要想办法谋出路、搞创收，通过自己内部运营降低负债，在累负债和做建设之间，寻找一个合理的平衡点。

针对如何“开源节流”这一问题，《健康县域传播平台》记者通过采访江苏省某县医院院长，得到了以下几点措施建议： 一是加强运营管理，以全成本管控、全预算管理、强化内控等方面入手，从医院“大帐”上先管起来，先节流； 二是以绩效激发员工动力，让医务人员主动作为，开展新技术新项目，提升业务能力和服务水平，把病人留下来，这是“开源”； 三是扩大影响力，利用好对上、对下的医联体/医共体机制，吸引人才来院，提升医疗服务能力，把病人留下来，从科研与服务方面提升医院影响力，把项目和投资留下来； 四是积极协调政府及相关职能部门，让资金及时到位。 同时我们看到，虽然目前资金的确是不少医院发展长期的“老大难”问题，但整体经营环境是稳中向好的，曲折上升的。 山东省某县医院党委书记对《健康县域传播平台》记者表示：“我院上半年累计接诊量超46万，随着医院诊疗水平不断提升，县域患者留存率也在持续上涨。”浙江省某乡镇卫生院则提到：“2023上半年医院营收有明显上升，和年初计划基本相符。” 诚然，大环境当下，医院自身提升营收能力已成必要，但资金问题，更需要各方支持、上下合力，具体如何规划、如何落实、如何解决，不在一朝一夕，也不在一人一院。 在本次专题调查中，多家医院向《健康县域传播平台》反映心声：衷心希望各级单位与广泛群众予以县级医院更多关注、更多帮助、更多理解认同，更希望资金问题能够不再成为其发展道路上的“拦路虎”，让县级医院真正发挥其区域龙头作用，实现“大病不出县”，让百姓在家门口看好病的长久愿望。

责任编辑：裴燕

审核：王军