患者掏出了一张发黄的小纸片——阜外医院30多年以前的病案号卡片......

近日，成人外科一病区杨克明主任出诊时，一位患者掏出了一张发黄的小纸片——阜外医院30多年以前的病案号卡片。

原来，这位患者幼年时就曾被阜外挽救过生命，他是1987年郭加强教授成功完成的我国第一例完全性大动脉转位（TGA）Switch手术患者，近期由于身体原因再次回到给予他二次生命的阜外医院。 

01 生命之光即将消失

30多年前回小斯入院时，全身紫绀、呼吸道反复感染、经常因缺氧引起昏厥，出生后至四周岁零十个月，长期卧病在床。经医生检查及心脏像、心血管造影、超声心动图等各项辅助检查确诊、回小斯患的是“完全性大动脉转位，室间隔缺损，肺动脉高压症。”

完全型大动脉转位（D-transposition of the great arteries，D-TGA）是主动脉和肺动脉与解剖心室连接颠倒的先天性心脏畸形，是新生儿期最常见的紫绀型先心病，其生存主要依赖未闭的动脉导管、房间隔及室间隔缺损等体肺循环之间的分流，出生后早期即出现呼吸困难、口唇紫绀等缺氧症状，需要尽快进行手术治疗，如不及时干预，会面临生命危险。

02 生命之花顽强生长

手术的艰巨之处在于，由于畸形复杂，需要在术前术中对病变有透彻的认识；要有心脏及大血管手术的熟练技巧；还应具有对冠状动脉外科有较深造诣和良好的麻醉与体外循环配合以及当时刚刚发展起来的婴幼儿心脏手术的深低温停循环技术。像这样复杂的心脏手术，术后的治疗护理同样极其重要。

为拯救回小斯的生命，郭加强教授团队查阅大量相关资料、谨慎研究讨论后，制定了详细的手术方案，决定攀登心外科技术高峰，为小斯进行完全性大动脉转位根治手术，这是国内首例完全性大动脉转位（TGA）Switch手术，改进了当时国内心房水平调转血流如Musturd或Senning手术治疗TGA，使其达解剖矫治。

图：1987年术中和术后让人民日报海外版报道截图

图：1987年回小斯出院时与郭加强教授告别

1987年这场手术，无论在病理生理还是手术技术的角度看，即使在21世纪的今天，仍然算得上是一场难度系数极高的手术，比现在的新生儿手术还要复杂。术后，在阜外儿科、内科及外科医生们的通力合作下，治愈了出现的多种并发症，半月后，回小斯的病情便趋于平稳，能下床活动了，不久便出院回家。

03 带瓣管道再次为生命注入甘霖

术后36年，回小斯像正常人一样慢慢长大、娶妻生子，从未发生过任何不适，家人甚至都慢慢忘记了他接受过心脏外科手术。

直到半年前，回小斯开始腿肿，腿肿3月后回到阜外医院进行复查，进行超声检查后发现心功能已经很差，超声诊断为主动脉瓣大量反流，主动脉窦部增宽，右室肺动脉外管道重度狭窄。杨克明主任问诊后决定再次为其进行外科手术，更换主动脉瓣，但是术中探查发现，患者主动脉根部血管壁极其薄弱，如果只更换主动脉瓣日后主动脉会有夹层或破裂风险，如果连带这段血管一起更换，这场手术比预想的要复杂更多，同时也意味着手术时间会延长，对患者的心脏打击也会更大。

几位术者在术中快速权衡后，决定将手术改为主动脉根部替换加右心室肺动脉外管道置换，而目前并无商品化的肺动脉带瓣管道，外科医生现场手工缝合了一段适合患者的带瓣管道，整个手术持续了9个多小时才结束，体外循环超过300分钟。

图：患者与医生合影留念

幸运的是，回小斯术后心功能恢复得很快，比医生预想的要快很多，这样复杂的外科手术对患者而言是一个很大的打击，而小斯术后得射血分数比术前还要高，术后效果良好。

04 传承让阜外精神永存 

图：1988年郭加强教授给回小斯的回信、2023年回小斯家属给医院的感谢信

1987年和2023年的两次手术，在每个时期都有着不同的风险，有技术上的挑战，有设备上的难题.......但最终都被一一化解，不变的是阜外人的大爱传承，医者仁心。一代代阜外人用传承缔造传承，用生命影响生命，以不畏困难、开拓创新的精神，用一次次的实践和努力，不断拯救患者生命。

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