实力附院 | “镜”观毫末 经鼻腔巧取颅内肿瘤

近日，江南大学附属医院神经外科团队顺利完成多例经自然鼻道神经内镜下颅咽管瘤切除术。该手术在神经内镜引导下，通过自然的鼻腔通道直接到达肿瘤部位，头部无手术切口，用更小的创伤，避免术后并发症的发生，获得理想的术后恢复效果，体现出精准微创的治疗理念。

精准手术有“慧眼”

初诊

“最近一段时间，我明显感觉到看东西越来越模糊。”40多岁的王欢（化名）因视物模糊就诊。经过影像检查，发现其颅内生长了一个2.2x2x2.5厘米的肿瘤，肿瘤位于颅底深部——鞍区。经磁共振扫描后，初步诊断为：颅咽管瘤。

分析

据悉，颅咽管瘤是起源于垂体-垂体柄-下丘脑胚胎发育残余组织的良性肿瘤，青少年常常以发育迟缓为主要特征，成年人则会表现出明显的视力下降。因肿瘤会对视神经造成压迫，如果不进行手术切除，患者将会逐渐失明。但该肿瘤位于脑底部正中央核心区域，周围解剖关系重要复杂，险象环生，一旦术中发生损伤，将带来严重的后果。

讨论

以往，治疗颅咽管瘤，医生常采用显微镜下的开颅手术，该术式需要将整个前额部分“劈开”，从神经、血管间隙操作，但易损伤神经、血管，且存在视野死角，有着创伤大、手术时间长、术后并发症多等弊端。随着技术的进步，近几年则多采用颅脑微创外科技术——经自然鼻道神经内镜手术切除肿瘤。该术式具有创伤小、手术时间短、不需要缝合拆线、外观不留伤口等优点，且术中能够提供全景式的视野和多角度观察，使得瘤体的切除更彻底，利于保护前颅窝、额叶、斜坡、脑干等重要组织。但鼻腔内空间狭窄，颅底遍布重要的血管和神经，一旦损伤重要血管和神经，可能导致大出血或致残，因此该手术难度大，风险极高，对医生的手术技巧有更高要求。

手术

术中，团队发挥神经内镜技术的优势，全视角清晰观察，每一个步骤都无比精细，对肿瘤进行了满意的切除，周围重要的神经血管组织得到了良好的保护。术后患者视力视野明显改善，顺利康复出院。

精细手术切除钙化肿瘤

精准诊疗

无独有偶，一名30多岁的男性因间歇性头疼、视力下降就诊，经过影像学检查也被诊断为颅咽管瘤。术中，团队发现患者颅内的肿瘤像鸡蛋壳一样高度钙化，质地较韧，很难切除；在逐渐分离出肿瘤边界后，医生们通过磨钻将肿瘤慢慢磨碎，最终将其分块切除。

精细手术

“术中最难的操作是分离肿瘤与颈内动脉和视交叉的界面。将肿瘤完全切除，还必须保证不损伤重要神经及血管。”手术医生朱爱华介绍，由于这类手术存在一定的脑脊液漏风险，一旦发生泄漏，细菌就会通过自然鼻道反渗透进颅脑内，引起颅脑发炎，危及生命，因此医生们还需要进行控制脑脊液“泄漏”的颅底重建操作，这对术者的技术要求非常高。

近年来，江南大学附属医院神经外科以微创、精准治疗为特色，大力发展高精尖技术，不断突破技术难关，在神经内镜治疗颅内肿瘤方面积累了宝贵的经验，为锡城百姓提供更优质的就医体验。

江南大学附属医院神经外科

江南大学附属医院神经外科，目前已经建设成为国家高级卒中中心，为国家级住院医师规范化培训基地、江苏省中西医结合重点专科、无锡市重点专科。拥有国际先进的脑血管造影检查设备、DSA数字工作站、复合手术室、神经外科专用显微高速磨钻、神经显微外科手术显微镜、术中神经电生理监测等先进设备，拥有独立的神经外科重症监护病房。

神经外科以脑血管病、神经肿瘤、重症创伤及功能神经外科为专业特色，率先在国内提出重型脑外伤后神经源性肺水肿的血流动力学发生机制；率先在国内开展神经干细胞的基础和临床研究；率先在国内提出应用有限渐次减压法救治创伤性脑肿胀；率先在国内提出可固定透明内镜鞘下双吸引技术治疗高血压脑出血。近年完成国家、省市级科研项目十多项，入选2020年高端太湖人才计划，2022年获400万省社发重大项目，获省市科技进步奖及新技术引进奖8项，发表SCI论文30余篇，核心杂志以上论文100余篇，主编参编权威专著多部。

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