[神经阻滞专题]手把手教你打臂丛神经阻滞（锁骨上入路）

锁骨上入路阻滞神经干（上、中、下）水平的臂丛神经，神经在此处紧密排列。锁骨上阻滞为上肢远端三分之二的手术提供了可靠、起效快且致密的阻滞，包括那些需要上肢止血带的手术（例如手部手术）。

体位

对于锁骨上阻滞，患者取仰卧位，双臂放在两侧，头部远离阻滞一侧。大多数练习者喜欢将床头抬高约 30 度。

超声引导锁骨上阻滞 

我们建议在进行锁骨上阻滞时使用超声引导，以尽量减少血管穿刺和气胸的机会。超声换能器放置在平行于锁骨且位于锁骨正上方的横向位置（图 1）。

图1 超声探头放置在锁骨正上方的横向位置。针插入位置由超声图像引导，通常大约位于中间图像中出现红点的位置。臂丛神经看起来像锁骨下动脉外侧的“葡萄袋”，如右图的超声图像所示。

通过沿着锁骨向内侧移动换能器并将换能器指向第一肋骨来识别锁骨下动脉。位于躯干和分支水平的臂丛神经看起来像锁骨下动脉外侧的“葡萄束”。

换能器的侧端通常稍微向头侧旋转，以在更短轴平面（垂直于其路径）中可视化臂丛神经。针从外侧到内侧（平行于换能器）在平面内插入，目标是锁骨下动脉、臂丛神经和第一肋骨（“角袋”）的交界处，注射局麻药以抬起臂丛神经离开第一肋骨。

回抽无血后，以 5 mL 增量注射 20 至 30 mL局部麻醉药物，同时观察神经周围的扩散情况。

大多数麻醉医生更喜欢两次注射技术，其中一半的局麻药沉积在“角袋”处，另一半沉积在神经丛干之间或神经丛上方更浅的位置。

如果患者感到疼痛或感觉异常，应停止注射。

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