“0”切口不开刀 哈医大一院消化内科唐印华教授内镜下全层根除胃内肿瘤

9月22日晚8时，哈医大一院消化内镜中心唐印华教授团队联合麻醉科李悦教授团队，成功内镜下全层根除两例胃固有肌层肿瘤，实现体表“0”切口顺利拆瘤。

71岁的路女士和58岁的随女士饱受胃底肿瘤的困扰，慕名找到消化内科唐印华教授寻求治疗。完善相关检查后，超声内镜提示肿瘤为低回声，大小分别为50px、25px，肿瘤内部回声均匀，起源于固有肌层，与壁外组织关系密切，部分凸向腔外。初步诊断为胃固有肌层肿瘤,间质瘤（GISTs）可能性大。唐印华教授深知胃内黏膜下肿瘤尤其是固有肌层肿瘤隐藏较深，往往内镜下看到的只是冰山一角，并非肿瘤全貌，剥离开后会发现更大的病变隐藏其中。基于间质瘤有恶性可能，两位患者要求内镜下切除胃肿瘤。

胃肿瘤超声胃镜下表现

唐印华教授介绍，内镜下完整切除消化道管壁来源的病变特别是深达固有肌层的病变，须将肿瘤连同消化道管壁全层一并切除，这种内镜切除方法称为内镜下全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFTR)，其最大的、最根本的优势在于不用开刀经腹腔进行消化道的切除与重建，不改变消化道的结构，最大限度保留消化道正常生理结构和功能。这与病人意愿不谋而合，即在安全、微创的前提下，能够明确病变类型和性质，又能达到切除治疗的效果。这也更贴合“超级微创”概念，“超级微创”是对应外科切除器官、解剖重建的手术模式而提出的一套全新的手术模式，是能够不破坏器官的解剖结构而达到根治疾病目的的一系列手术，使部分消化道肿瘤的治疗实现了由传统的开放性手术到腹腔镜再到内镜微创的演变。

术中剥离时，唐印华教授发现，路女士的胃内肿瘤大部分向腔外生长，且远大于超声内镜测量大小，行全层切开后，IT Knife 2切开刀进入腹腔进行剥离。内镜下全层切除术的重点和难点不只是切除深层肿瘤，还要防止肿瘤完全剥离后掉入腹腔。唐印华教授凭借精湛的技术和丰富的腔镜经验，术中采用钛夹-牙线体外牵引肿瘤，使之由腹腔拽向胃内，逐步提拉剥离，直至完整切除及回收肿瘤，避免了肿瘤落入腹腔。封闭创面时再次采用钛夹-牙线牵引使巨大圆形创面变成梭形，从而快速有效的闭合了创面。

内镜下全层切除术(EFTR)

手术顺利结束，两位患者的胃内肿瘤大小分别为37.5px*45px、50px*62.5px，性状质地均符合消化道间质瘤特性，两例患者术中均无明显出血。术后安返病房，生命体征平稳，无迟发出血及迟发穿孔，胃管减压3天后拔管进流食。术后第5天顺利出院。患者及家属对唐印华医疗团队表示由衷的感谢。

钛夹-牙线牵引下闭合创面

哈医大一院消化内科始终坚持以“高端医疗技术中心、高水平服务中心、平战结合救治中心”的“三中心”标准为基本原则，贯彻“三高一精”理念，为广大人民群众提供完善的医疗服务，为广大人民群众的健康保驾护航。