公卫·救治｜阿婆口苦反酸影响生活 内镜治疗发现隐匿病灶

年近七旬的王阿婆近一月来反复出现口苦、反酸，于门诊完善腹部彩超提示胆总管扩张，多次于当地医院门诊口服护胃、利胆等药物治疗效果欠佳，口苦、反酸症状反复并严重影响生活。于是，王奶奶前来上海市公共卫生临床中心消化科就诊，门诊医生详阅病史及依据相关影像学检查，高度怀疑胆道系统疾病，予以收入院完善进一步的检查与治疗。

入院后， 消化科副主任黄仁政决定立即采取完善的内镜检查，争取尽快找到病因。当胃镜进至十二指肠可见乳头部活动性出血，考虑壶腹部病变；但由于解剖结构关系，普通胃镜难以暴露并观察病变，而十二指肠镜作为侧视镜能够正面有效观察乳头部病变情况。于是在与家属充分沟通协商后，黄仁政对患者进行十二指肠镜检查，术中发现患者十二指肠乳头呈浸润样改变，乳头部呈贯穿式溃烂伴有出血，遂行十二指肠乳头活检术，考虑乳头部恶性肿瘤可能，若不及时干预，有发生胆管梗阻风险，遂经家属同意后行胆道支架置入引流术（ERBD）。术后患者口苦症状较前有所改善，治疗效果立竿见影。随后，消化科救治团队为王阿婆安排了腹部增强磁共振检查，影像报告考虑壶腹部占位、胆管癌可能，再经十二指肠乳头活检病理提示重度异型增生，支持上述诊断。由于检查明确及时，为王阿婆出院后下一步治疗指明了方向。

消化科黄仁政表示，消化道肿瘤发病率呈上升趋势，目前多建议超过40岁以上成人应该进行常规的胃肠镜筛查，尤其是高危人群更应该警惕。相比而言，胆系恶性肿瘤起病隐匿，缺乏有效的筛查方法，患者多因腹胀、纳差、口苦等非特异性消化道症状就诊，临床对于这里患者应注意患者肝功能及相关肿瘤指标，如有异常应及时消化科就诊进行排查。

黄仁政同时指出，对于胆胰疾病，运用十二指肠镜进行ERCP既有诊断价值又有治疗价值，可行胆总管结石取出、缓解梗阻性黄疸、治疗胆胰炎、括约肌痉挛或狭窄治疗、解决胆管瘘等等；而且ERCP术有着创伤小、恢复快，手术时间短、并发症较少等优势，逐渐成为临床上诊治胆胰疾病不可或缺的重器之一。

据悉，公卫中心内镜中心常规开展各种消化内镜技术，包括胃肠镜检查及胃肠道息肉治疗、消化道各种良恶性狭窄的介入治疗、肠梗阻支架置入术、食管胃底静脉曲张内镜下治疗（曲张静脉套扎和硬化剂注射治疗等）、消化道瘘金属夹夹闭治疗、空肠营养管及肠梗阻导管置入术等常规内镜手术操作，我们还开展胆道及胰腺疾病（如胆结石、胆管癌、胰腺炎、胰腺癌等）ERCP、消化道早癌及黏膜下肿瘤的ESD等高级内镜技术。

消化内科 田成 黄仁政

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