命悬一线，ECMO护航下成功抢救大咯血患者

9月21日，重医附一院呼吸与危重症医学科成功抢救一名大咯血患者，在体外膜肺氧合（ECMO）支持下，联合使用气管镜冷冻冻取血凝块、肺血管介入栓塞病变血管、重症监护等众多重症救治手段，成功让患者转危为安。

凌晨突发大咯血 命悬一线

“这里有患者突发大咯血！” 9月21日凌晨3点，60岁的王阿姨（化名）被紧急送至重医附一院急诊科，由于大量出血堵塞气道，此时的她随时面临窒息的危险。危急时刻，急诊科医生立即进行气管插管，并迅速将王阿姨转入了呼吸与危重症医学科重症监护室（RICU）。

据悉，1个月前，患者王阿姨出现咯血症状，在当地接受支气管动脉栓塞术后，仍然反复咯血。入住重医附一院前，王阿姨咯血症状已经连续持续了20余天。

呼吸与危重症医学科重症监护室在接诊王阿姨后，立即为她进行静脉药物止血和有创通气，但患者出血情况未见好转，且氧合不佳，医生考虑王阿姨可能出现血栓堵塞气道。韩晓黎副教授，李一诗、张锐副主任医师，程小成、王丹主治医师，谭太容、张霞主管护师等立即采取气道介入冷冻冻取取出大量血凝块，球囊封堵止血。

启动ECMO 为抢救赢得时机

由于王阿姨病情极其危重，反复大咯血形成的血凝块几乎完全堵塞了气道，导致顽固性低氧血症、呼吸衰竭、心律失常。为保持氧供、维持氧合，避免由窒息导致患者猝死，为后续的肺血管介入及气道介入治疗提供保障、赢得时间，呼吸与危重症医学科专家团队讨论了决定立即启动静脉-静脉体外膜肺氧合（V-V ECMO）。

据了解，体外膜肺氧合(ECMO)是体外生命支持技术的一种，用于部分或完全替代患者心肺功能，为治疗原发病争取时间。

▲ 成功为患者安装ECMO

上午11时，韩晓黎副教授、蒋磊主治医师、王艳萍护师、张祖莉主管护师、白林富、闵依为呼吸治疗师等医护技团队，凭借丰富的经验和默契的配合，仅在20分钟内就成功完成置管和装机。正是有了ECMO对呼吸和循环的强有力支持，才给气道介入团队清理气道血凝块、气道球囊封堵，以及给血管介入团队通过支气管动脉栓塞等止血赢得了时机。

精准介入 病情转危为安

▲ 转运患者至DSA室做肺血管介入手术    

下午16时，在ECMO的支持下，重症监护室的医护技团队快速有序地将王阿姨转运到DSA手术室，张锐、何威副主任医师，程小成主治医师，陈杰主管护师通力协作，为患者进行肺血管栓塞术。团队在复杂的血管中，仔细找寻患者所有的体动脉，包括支气管动脉、肋间动脉、膈下动脉、锁骨下动脉、肺动脉。历经4个半小时的奋战，团队成功为患者栓塞了10支病变血管，最终让病情转危为安。

  ▲ 成功为患者栓塞病变血管    

术后，王阿姨停止咯血，目前正在进行重症监护和治疗，各项生命体征平稳，王阿姨顺利转危为安。

撰稿 | 胡显俊

编辑 | 李丹 姜佳妮 

审核 | 郭述良 周芳

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