这种眩晕，手法复位没用（前庭阵发症）

病例问题

患者年龄：52岁

患者性别：女

有自发性头晕发作4年的病史，每次均为无诱因天旋地转，持续5-40秒，这种情况每天大约发生三次。偶尔会摔倒，但没有意识障碍，没有视觉症状，没有耳鸣或头痛。内耳道高分辨轴向T2加权MRI如下所示。医生做出诊断后，最可能的治疗是哪种？

A  倍他司汀

B  手法复位

C  前庭神经微血管减压术

D  卡马西平

病例图片

病例思考

答案   D  卡马西平

当地医院以良性阵发性位置性眩晕予多次手法复位，症状无改善。门诊完善前庭功能检查：视动中枢正常，位置试验未见异常，双水平半规管功能正常。头颅MRI：双侧椎动脉、基底动脉走行迂曲，左侧小脑前下动脉压迫推移左侧前庭神经(图)。临床诊断考虑前庭阵发症。

前庭阵发症在眩晕疾病谱中占3%～4%，发病机制与血管袢压迫前庭蜗神经有关，行磁共振检查可发现前庭蜗神经被血管袢压迫。

对于前庭阵发症，试验性使用小剂量卡马西平或奥卡西平治疗有效。患者HLA-B*1502基因3个位点均为野生型，予卡马西平200 mg、2次/d口服，患者眩晕症状明显好转，随访7个月症状未发。

2023-09-23

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