对于使用碳酸氢盐治疗酸中毒，你了解多少？

1哪些患者应接受碳酸氢盐治疗

外源性碳酸氢盐治疗在乳酸酸中毒患者中的作用存在争议。大多数专家认为，重度乳酸酸中毒导致动脉血pH<7.1且血清碳酸氢盐浓度≤6mEq/L的重症患者可使用碳酸氢盐治疗。由于左室收缩力下降、动脉血管舒张及对儿茶酚胺的反应受损，此类重度酸血症可能会引起血流动力学不稳定。

2治疗目标

治疗的主要目标是逆转基础疾病(如，休克、脓毒症)。组织缺氧可能会造成乳酸的生成大大增加，同时往往还伴随肝脏、心脏及肾脏对乳酸的代谢性清除下降。 乳酸的产生过剩及利用不足联合起来可轻易抵消通过外源性补碱来增加血清碳酸氢盐浓度的任何尝试。事实上，补碱治疗可能会加速乳酸的产生。因此，除非可逆转引起乳酸过度产生的病理过程，否则外源性碳酸氢盐治疗的任何效果都是短暂的。 对存在乳酸酸中毒和重度酸血症的患者给予碳酸氢盐治疗时，我们的目标是在逆转引起代谢性酸中毒的原发病程之前，维持动脉血pH>7.1。重度急性肾损伤患者的动脉血pH值目标是≥7.3。

3潜在危害

快速输注碳酸氢钠可能增加二氧化碳分压、加速乳酸盐产生、降低离子钙浓度、增大细胞外间隙及升高血清钠浓度。几乎没有证据表明任何其他缓冲剂治疗优于碳酸氢钠治疗。

4方法

对于存在乳酸酸中毒和重度酸血症的患者，确保患者通气充足；这是乳酸酸中毒患者有效使用外源性碳酸氢盐治疗的一个必要条件。在非插管的重度酸血症患者中，对代谢性酸中毒的恰当通气反应至少要使PCO2降至15mmHg，通常降至10-12mmHg。 如果碳酸氢盐治疗升高了pH值，则可降低离子钙浓度并引起不良的血流动力学后果。理想情况下，应测量离子钙浓度，若发现降低则进行治疗。然而，在很多机构中，可能不容易在要求的时间内进行该测量。在这种情况下，如果血压下降或没有改善，并且离子钙浓度可能较低，则应考虑经验性输注钙剂。 如果通气充足，对于重度乳酸酸中毒的患者(pH<7.1)，应静脉快速输注碳酸氢钠，剂量为1-2mEq/kg。30-60分钟后应测量血清电解质及血液pH值，若重度乳酸酸中毒仍然存在(pH<7.1)，则再次给予相同剂量的碳酸氢钠。

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