每日毅讯| JACC子刊：轻症的TAVR患者术后预后更好，生活状态更佳

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经皮主动脉瓣膜置换术（TAVR）目前已广泛用于临床，然而符合TAVR手术指针的部分患者可能临床症状较轻，那么这些患者从症状改善角度而言从TAVR手术中获益较少。这些轻症患者的预后获益又如何呢？近期，JACC：Cardiovascular Intervention杂志发表了一项前瞻性注册研究的结果，探讨了这一话题。

研究者将轻症患者定义为基线堪萨斯城心肌病问卷总体评分 (KCCQ-OS)≥75。研究者进一步在这些重度主动脉瓣狭窄且左心室射血分数正常的患者中，比较了轻症患者和中-重度症状接受TAVR手术后的临床预后和健康状况。

研究结果显示：在2015年至2021年间接受TAVR手术的231,285名患者中（中位 [IQR]：年龄80.0岁 [74.0-86.0 岁]，47.5%女性），20.0%在TAVR手术前症状轻微。轻症患者的1年生存率高于中-重症患者（死亡率 aHR=0.70 [95% CI：0.66-0.75]）。轻症患者的平均KCCQ-OS在30天时增加了2.7分 (95% CI: 2.6-2.9)，在1年时增加了3.8分 (95% CI: 3.6-4.0)，而中-重症患者则在30天时增加了32.2分 (95% CI: 32.0-32.3），1年时增加了34.9分（95% CI：34.7-35.0）。轻症患者1年时存活且健康的几率显著高于中-重症患者（OR=1.19 [95% CI：1.16-1.23]）。

“毅讯点评”

本研究通过对TAVR术后患者的长期随访数据发现：相对于中-重症患者，虽然轻症患者TAVR术后的生活状态改善较少，但其1年生存率显著更高，而且生活的更加健康。然而，我们也需要看到，轻症患者往往更加年轻、病程更短、合并症更少，因此1年的死亡率更低不足为奇。其实，我们更关心的是这些轻症患者在TAVR术后与未手术的患者对比的预后获益，是否与中重症接近。回答这个问题，可以利用这个TAVR术后随访数据库与未手术的轻症主动脉狭窄的患者进行倾向性评分的对比，比较其预后，这可能是一个更有意思的话题。

参考文献：

https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jcin.2023.07.007

本文技术观点不代表CCI观点

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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