医嘱点评|住院“失眠”了可以这样联用吗？

作者：史光伟（酒泉市中医医院中药临床药师）

指导：曾俊媛（酒泉市中医医院临床药师）

基本信息：汉族，男，78岁。

中医诊断：胸痹—痰浊内阻证

西医诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛、慢性心力衰竭、心功能3级；2.心律失常、心房颤动；3.胸腔积液；4.肺部感染、低氧血症；5.高血压病2级-很高危组；6.腹腔积液；7.脑梗死；8.慢性胆囊炎

问题医嘱

医师于1月31日——2月4日（共5天）给予患者

“阿普唑仑片0.4mg+右佐匹克隆片1mg po qn”。

医嘱点评：联合用药不适宜的。

进行问题分析：

1、该医嘱未见相关诊断或相应病程记录；（病历内容此处再不予展示，跟医师交流得知用药目的为干预“失眠”。）

2、该患者为老年高龄患者（≥75岁），评估疾患情况，该患者住院期间应格外防呼吸抑制、防跌倒等。

医生医嘱中「阿普唑仑」联合「右佐匹克隆」治疗“失眠”，其中阿普唑仑为「苯二氮卓类（BZDs）」镇静催眠药物，右佐匹克隆为「非苯二氮卓类（non-BZDs）」镇静催眠药物，二者虽作用机制不相同，但作用均与苯二氮卓受体有关联，均为苯二氮卓受体激动剂，不推荐二者联用，尤其不推荐老年患者联用。

主要是考虑二者合用时两类药物不良反应（主要为共济失调、意识模糊、幻觉、呼吸抑制等，其它不良反应还包括日间困倦、头昏、肌张力减低、跌倒、认知功能减退等）容易叠加，大大增加风险，且联用治疗效果亦不明显。

 用药建议

高龄“失眠”患者首选非药物疗法，如CBT-I（认知行为治疗-失眠疗法）；

不得已进行药物疗法且首选non-BZDs（如：右佐匹克隆），不推荐或谨慎使用BZDs （如：阿普唑仑），尤其不宜将这两种药品联用；注意单次给药剂量及qn的给药频次，并做好用药监护。

若治疗效果不佳可以联合小剂量具有镇静催眠作用的抗焦虑药物，如多塞平片（3~6mg/d）（温馨提示:目前市场上多塞平片的规格几乎全部为“25mg/片”，使用时可以将该药一整片研细后备用以分次给药，一片即为四到八天的量）。

文末思考

（1）为什么好多医生喜欢一开始直接使用阿普唑仑片干预？

（2）是否把住院环境对患者睡眠的影响作为重点考虑？

（3）有哪些使患者依存性高且容易操作的非药物疗法？

参考文献：

[1] 张鹏,李雁鹏,吴惠涓等.中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[J].中华神经科杂志,2018,51(05):324-335.

[2].中国成人失眠伴抑郁焦虑诊治专家共识[J].中华神经科杂志, 2020, 53 (08): 564-574.

-完-

文｜罗哲丽

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