晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付管理，政策宜开小方

2022年9月，湖北省医保局等四部门联合发布《湖北省本级晚期肿瘤患者姑息治疗医保支付暂行办法（试行）》的通知，即在覆盖湖北省53万央企职工的省本级医保范围内，率先展开试点。  

对预期寿命六个月内的临终关怀期的晚期癌症病人，如病情呈进行性恶化，经医生明确诊断，并且有临床证据证明疾病不可能再治愈，在医养机构的姑息治疗阶段，可以享受医保支付。

以武汉市为例，测算出以往晚期肿瘤患者在临终前六个月实施姑息治疗，每日医保人均支付271元，这也成为目前医保对几家试点机构的支付标准。与住院比较，个人每日少支出304元，医保每日少支出180元。  

对于一些特殊情况，271元的医保补贴就撑不住了，比如一瓶就要500多元的白蛋白注射液，肯定不会出现在试点既定的治疗方案中。  

政策逐步推开后，对更多只有50%报销比例的参保人来说，待遇提升会很明显。  

对新政带来的不确定因素，湖北省医保局计划用两年的时间，通过试点来探索符合肿瘤患者的姑息治疗的支付方式和运行模式。

笔者感触：

第一，这项改革计议，在真实世界里牵涉到很深刻的考虑。比如医学利益、医学人文、安宁疗护服务价格机理与水平、患者选择、患者及家属的感受，等等等等。  

第二，政策宜开小方，过度拼力地祭出政策，可能损害政策的适宜性、权威性。不以专门的支付方式，而基于现有问题与机会，发动部门、机构、患者渐进联动。  

第三，穿透于所谓的这样或那样的支付方式，实施成功总是有赖于服务监督、服务效率、服务质量、服务文化，假如没有这些做基础，一切努力都不过浮于表面。  

第四，支付方式对待人的生死时刻，特别是晚期肿瘤患者这种集中性，可能必须失灵一次。换句话说，这种敏感程度的问题，要适度超脱于医保支付管理、方式。  

第五，支付方式怎么去覆盖呢？只能覆盖局部，无法鸟瞰全局。虽能鸟瞰全局，没有降落地面。虽能降落地面，没有俘获人心。虽能俘获人心，或没有说服自己。  

第六，朴素的工作方法，在这里是要用药，但不能用猛药。如何让各方认可甚至满意，如何逐步塑造自发自愿文化，如何利用综合方式方法，来扑灭钱的导火索。  

第七，晚期肿瘤患者“医养结合”模式支付方式及运行模式，会有一套或繁或简的程序。穿透于程序的，是科学、是文化。是长期护理保险、医保对医疗的平视。

感谢财经大健康平台对本文的启发。