最新：中国偏头痛诊断与治疗指南

偏头痛是一种常见的慢性发作性脑功能障碍性疾病，长期反复发作会导致严重的健康损失、生活质量下降和生产力的损耗，现已成为全球公共卫生的主要问题之一。

全球约10.4亿人患有偏头痛，男性终身患病率约10%，女性约22%

2018 年国际头痛协会(International HeadacheSociety,IHS)发布了《国际头痛分类-第三版》(TheInternational Classification of Headache Disorders.3rd edition; ICHD-3)],将头痛分为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛、慢性偏头痛(chronic migraine.CM)、偏头痛并发症、很可能的偏头痛和可能与偏头痛相关的周期性综合征6个类型。

特殊类型：MOH  

药物过 度 使 用 性 头 痛（medication‑overuse headache， MOH）

当每月头痛天数≥15 d，持续 3个月以上且 服 用 单 纯 对 乙 酰 氨 基 酚 或 非 甾 体 抗 炎 药（non‑steroidal anti‑inflammatory drugs， NSAIDs）治疗≥15 d/月；或服用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺、阿片类、巴比妥类以及止痛药联用≥10 d/月时，则诊断为CM合并MOH。

偏头痛的非药物治疗    

1. 有氧运动：可 减 少 偏 头 痛 发 作 天 数 ，提 高 患 者 生 活 质量。具体运动形式不限，但偏头痛患者坚持数周的有氧运动有明确获益。建议每次中等强度运动 30~50 min，每周运动 2~3次，至少持续6周。

推荐意见：建议偏头痛患者每周进行有氧运动（Ⅱ级推荐，B级证据）。

2. 饮食：多项研究结果显示饮食干预可影响偏头痛发作的频率及程度，特殊类型饮食如低血糖指数饮食、生酮饮食、二十二碳六烯酸（docosahexaeniocacid， DHA）、二 十 碳 五 烯 酸（eicosapntemacniocacid， EPA）饮食等可缓解头痛症状

推荐意见：建议偏头痛患者规律健康饮食（Ⅲ级推荐，C级证据）。

3. 行为疗法和正念疗法，包括放松训练、生物反馈和认知行为疗法，对偏头痛预防有效，认知行为疗法可用于药物治疗的辅助治疗。

推荐意见：对偏头痛可考虑行为疗法或正念减压疗法作为辅助治疗，共病焦虑抑郁患者优先推荐（Ⅱ级推荐，B级证据）。

4. 卵圆孔未闭（patent foramen ovalen， PFO）封堵。

PFO 在偏头痛患者中较常见，然而，关于 PFO封堵对偏头痛患者疗效的相关 RCT 研究均未得出阳性结论，且术后可能会出现少见但严重的并发症，如心房颤动、卒中、心包填塞等，故不作推荐

5. 神经调控治疗 

急性期治疗可选择REN、sTMS 及TENS，预防性治疗可选择TENS、初级运动皮质区rTMS及经皮眶上电刺激。

急性发作期药物治疗    

又包括非特异性药物治疗和特异性药物治疗

预防性治疗药物    

包括对发作性偏头痛（episodic migraine，EM）和慢性偏头痛（chronic migraine，CM）的预防性药物治疗

CGRP为偏头痛治疗带来了新的曙光

降钙素基因相关肽，是一种由37个氨基酸组成的血管舒张神经肽，通常分为α-CGRP和β-CGRP两个亚型。CGRP及其受体在与偏头痛病理生理学相关的神经系统区域中表达。研究表明，在偏头痛发作期间，CGRP的释放水平明显升高，且与头痛程度正相关，抑制CGRP及其受体（CGRPR）的活性可以缓解头痛和预防偏头痛发作。基于此，人们开始对CGRP进行靶向研究，主要分为小分子CGRP受体拮抗剂（Gepants）和CGRP单抗（MAb）两种方向。

目前，全球已批准8款CGRP/CGRPR类偏头痛药物上市。