超级微创！重医附一院消化内科内镜下切除巨大十二指肠早期肿瘤

近日，重医附一院消化内科为一名非壶腹部十二指肠早期肿瘤患者成功实施了高难度的内镜黏膜下剥离术（ESD）。经过2个月的随访，该患者无明显不适，生活工作均已回归正常。

2个月前，55岁的刘女士（化名）因中上腹疼痛不适，前往某医院做胃镜检查。胃镜和病理结果显示，刘女士十二指肠降段有一大小约5.0*6.5cm的早期肿瘤，病变累及十二指肠乳头开口。由于十二指肠解剖结构十分复杂，给内镜下治疗带来了诸多困难，本地区更是尚无内镜下剥离乳头的报道，刘女士被告知需要实施胰十二指肠切除的外科手术。

焦急的刘女士辗转来到重医附一院消化内科就诊，通过放大内镜及超声内镜等一系列检查，该院消化内科的专家们一致认为，可以在内镜下为刘女士切除病变。

据主刀医生杨歆副主任医师介绍，刘女士所患的是非壶腹部十二指肠早期肿瘤。与食管、胃、结肠部位的早期肿瘤相比，该类病变虽然发病率低，但由于十二指肠位置远、内镜操作极为不便、黏膜下层抬举不良、血供丰富易出血、肠壁薄弱易穿孔等不利因素，内镜下切除难度和风险极高，俗称“内镜诊疗天花板”。而刘女士的病变不仅巨大，更是累及了十二指肠乳头开口，是“天花板中的天花板”。由于该病变的特殊性，如果不能在内镜下完整切除，则患者需要做胰十二指肠切除的外科手术，不仅身体将承受巨大创伤，更可能严重影响今后的生活质量。

为了达到既切除病灶，又保留患者器官、提高术后生活质量的治疗目的，经过反复讨论和充分的准备，杨歆副主任医师、张俊文主任医师带领团队为刘女士实施了高难度的内镜黏膜下剥离术（ESD），在胃镜下顺利切除了病灶。术后患者无任何并发症，住院8天后顺利出院。随访2月，刘女士无明显不适，生活工作均已回归正常。

据悉，十二指肠癌是指原发于十二指肠组织结构的恶性肿瘤，属消化系统疾病，发病率低，占整个胃肠道恶性肿瘤的0.04％～0.50％，可发生于十二指肠的任何部位，但以降部居多，常见症状包括上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、贫血、黄疸、体重减轻等。包括胰十二指肠切除在内的外科手术是这类病变标准的治疗方式，但患者术后创伤大、并发症多、恢复慢，生活质量和预后都较差。

内镜诊断技术的发展增加了早期非壶腹部十二指肠癌的发现机会，而内镜下切除术也是目前全球推荐的胃肠道早期肿瘤的治疗方式。但因该部位诸多不利因素，十二指肠的病变一直是内镜治疗的难点。因此，即便是在ESD理念如此普及的今天，许多十二指肠早期肿瘤患者在一些地区和医院，仍然不能逃脱外科手术的命运。

重医附一院消化内科内镜中心，在党支部书记姜政教授以及张燕护士长的带领下，贯彻“超级微创”理念，开展了一系列复杂的高难度内镜手术，正逐步形成地区优势，为广大患者带来福音。科室以消化道早癌、胆胰疾病及消化道常见疾病的内镜下治疗为特色，开展消化道早癌黏膜下剥离术 (ESD)、胃肠道黏膜下肿瘤切除术（EFTR/STER）、经口内镜下肌切开术（POEM）、食管憩室脊切开术、超声内镜引导下穿刺活检术（EUS-FNA）、超声内镜引导下胰腺脓（囊）肿经胃引流清创术（EN）、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、经自然腔道内镜手术（NOTES）、内镜下逆行阑尾炎治疗术（ERAT）、胃肠道息肉切除（EMR/APC）消化道出血内镜下止血术、内痔硬化术、小肠镜检查等一系列内镜下诊治技术。

专家介绍

姜政

医学博士，主任医师，教授，博士生导师

主持消化内科工作。国家自然科学基金委员会评议专家和重庆市科技专家库等专家。现任重庆市医学会消化病学专业委员会副主任委员、内镜专业委员会副主任委员等。

擅长处理消化内科常见病、多发病、疑难病诊断及治疗以及危急重症的治疗，并熟练掌握内窥镜的诊断及治疗。

主持国家自然科学基金、重庆市科委以及教委课题多项。先后招收研究生70多名，发表SCI以及CSCD论文80多篇。于2005年、2011年和2019年分别获得重庆市科技进步三等奖，重庆市卫生局医学科技成果一等奖和重庆市科技进步三等奖，担任《中国肿瘤临床》《重庆医科大学学报》及《南方医科大学学报》编委等。多年来，一直从事教学、科研和临床工作，积累了丰富的临床经验和科研工作能力。

门诊时间：星期一全天

张俊文

医学硕士，主任医师，副教授，硕士生导师

从事消化内科的临床及科研工作35年，在消化内镜诊治方面具有丰富的临床诊治经验。熟练掌握各项内镜诊治技术，擅长胆胰腺系统疾病的微创诊疗。

现担任中华医学会消化内镜学分会ERCP组委员、中华医学会肝病学分会肝病相关消化疾病协作组委员、重庆市医学会消化内镜分会副主任委员、重庆市医师协会消化内镜分会副会长、重庆市中西医结合消化分会副主任委员。

获重庆市科委成果三等奖1项，参编著作3本，主持科研课题1项，发表科研论文60余篇。

门诊时间：星期二全天

杨歆

医学硕士，副主任医师

擅长消化道早癌、黏膜下肿瘤、胆胰疾病的内镜下诊治以及消化道各种复杂的内镜微创手术。

日本国立癌研究中心中央病院（NCCH）访问学者，日本胃肠内镜学会（JGES）国际会员，中国抗癌协会肿瘤内镜专委会ESD学组委员、中国中西医结合学会消化内镜专委会静脉曲张专委会青年委员。

完成国家级课题1项、校级课题1项。参与撰写与制定《高危人群放大内镜检查中西部专家意见》。以副主编出版专著2部、参编专著1部。以第一或通讯作者在《American Journal Of Gastroenterology》《Gastrointestinal Endoscopy》等杂志发表多篇学术论文。

曾获全国EUS图像大赛诊断组第一名；“镜秀前程杯”全国中青年内镜医师手术视频大赛一等奖；全国NBI早癌图像大赛大肠组第一名；第一届中国中西部青年导师杯暨消化道早癌诊治大赛第一名。中华消化内镜杂志特聘“中西部基层医院消化道早癌培训导师”。

来源 | 消化内科

编辑 | 李丹 姜佳妮 

审核 | 姜政 周芳

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