ICOS｜ESC肿瘤心脏病指南（2022）对Cardiac CARE研究对列分层的影响

01、研究介绍

新版ESC肿瘤心脏病学指南（2022）重点关注了癌症治疗相关心脏功能障碍（CTRCD）。除了心脏结构影像检查外，指南还正式引入了生物标志物对CTRCD进行分类和风险分层。本研究探讨了这一改进措施对Cardiac CARE研究中患者分类的影响，以及加入高敏肌钙蛋白I（hSTrop-I）的诊断价值。

02、研究方法

Cardiac CARE研究前瞻性招募了191名接受蒽环类药物治疗的乳腺癌或非霍奇金淋巴瘤患者。在蒽环类药物治疗期间，所有患者定期检测hSTrop-I水平，并在基线和治疗6个月时进行心脏磁共振扫描，以评估左室射血分数和整体纵向应变（GLS）。事后分析评估了hSTrop-I与心功能障碍进展(定义为左心室射血分数＜50%或GLS降低＞15%)之间的关系。采用逻辑回归分析，并进行年龄和性别的校正。此外，通过受试者工作特征曲线（ROC）结合曲线下面积（AUC），评估hSTrop-I作为分类模型的价值。最后，为了将我们的数据与新指南进行比较，进行了混淆矩阵分析。

03、研究结果

在Cardiac CARE研究中，有11名患者诊断出心脏毒性；但根据2022年ESC肿瘤心脏病学指南，有53名患者被重新定义为“无症状轻度心脏毒性”组（95%CI： 0.5162-0.6823；kappa值= 0.157）。逻辑回归模型分析显示，在蒽环类药物治疗的第一个周期测量的hSTrop-I差异的OR值为1.37（95%CI：0.37-5.10），校正年龄后，OR值下降到1.18（95%CI：0.28-5.01），在校正年龄和性别后，OR值进一步下降到0.83（95%CI：0.12-5.56）。随后进行的hSTrop-I水平在预测心功能障碍方面的ROC分析结果显示AUC为0.605，在校正了年龄和性别后为AUC=0.640。

04、研究结论

将心脏生物标志物纳入到新的分类后，53/191名（27.7%）患者中从先前的正常状态重新分类为无症状轻度CTRCD，这主要是由于加入了hSTrop-I检测。在研究队列中，蒽环类药物治疗前的hsTrop-1水平并不能作为蒽环类药物诱导的心脏毒性发展的可靠预测因子。值得注意的是，Cardiac CARE研究的患者属于低风险人群，并且随访数据仅有6个月。

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