茅台+火热出圈! 来聊聊酒精中毒ICD编码及主要诊断选择

继茅台与瑞幸联名“酱香拿铁”出圈后，近日茅台、德芙推出的茅小凌酒心巧克力新品上线秒空，引发关注。热点背后也显示出酒在国人的心中的独特地位，古有“对酒当歌,人生几何”，今有“今朝有酒今朝醉”，可见其喜爱程度。随着近年酒类饮品消耗增长，酒精中毒亦呈上升趋势，属医院常见病之一，因分类种类和复杂性不同，偶有编码错误问题。那么，趁热度一起来了解下酒精中毒(醉酒)相关编码知识。

酒精中毒俗称醉酒，是指患者饮大量酒精(乙醇)后发生的机体机能异常状态，对神经系统和肝脏伤害最严重。按照酒精中毒的机制,可将酒精中毒分为急性酒精中毒和慢性酒精中毒。

酒精中毒ICD-10分类

ICD-10 将酒精中毒编码分类于 2 个章节，分别为第 19 章中乙醇的毒性效应 T51.0 和第 5 章中使用酒精引起的精神和行为障碍 F10.-，其亚目依照不同的精神行为表现与 F11-F19 所共用。

F10.- 使用酒精引起的精神和行为障碍，着重强调酒精作为亲神经物质导致的情绪、认知、意识、行为等精神障碍方面改变，包括急性中毒、有害使用、依赖综合征、戒断状态、精神病性障碍以及遗忘综合征等其他特指或未特指的精神和行为障碍;

T51.0 乙醇的毒性效应，强调的是人体组织器官器质性或躯体性有害反应，该编码涉及的临床表现编码涉及到除第 5 章外的各个章节，并以神经系统疾病(G00-G99)和消化系统疾病(K00-K93)编码多见。其意图可能是意外(比如小孩误服)、自害、加害或是意图不明。

补充：意外酒精中毒，外因码为X45

故意加害中毒，外因码为X65

正常情况下饮酒中毒，外因码为X49(常错编为X45)

T51.0、F10.- 编码的准确区分

进行编码时重点注意有无饮酒史及临床表现，区分初次、偶尔饮酒或故意饮酒中毒，有饮酒史的中毒，区分人体组织器官器质性或精神行为特点改变，而给予T51.0、F10.-不同的编码。

编码区分：

1、着重强调使用酒精引起的精神和行为障碍，如依赖综合征和戒断综合症等，应编码F10.-

2、出现中枢神经系统功能紊乱，产生醉酒或宿醉效应，此时急性酒精中毒的外因意图不是意外、故意自害或加害，应编码为F10.-

3、经常饮酒者(不论是白酒、啤酒、葡萄酒或黄酒等)发生中毒，此时酒精属于精神活性物质，不属于酒精的毒性效应，应编码为F10.-

4、偶尔食用酒精饮料、第一次食用酒精饮料或将酒精饮料作为一种自杀的工具时中毒者，此时酒精属于毒性效应，应编码T51.0。

酒精中毒主要诊断选择

1、在以治疗中毒为主要目的时，需选择中毒作为主要诊断，临床表现作为其他诊断。

例：患者女，3 小时前与家属争吵后自行饮入大量酒，浑身酒气，大便、小便失禁，来院途中呕吐咖啡渣样物质 1 次，伴少量青绿色胆汁样液体，呕吐为胃内容物，呈非喷射性。急查胃镜显示胃底粘液浑浊，粘膜水肿。医师诊断急性酒精中毒伴急性胃炎。入院后给予患者卧床休息、保暖、补钾并静脉输注 5%葡萄糖盐水，口服雷米替丁减少胃粘膜炎症刺激，加用中成药黄连素巩固，好转后出院。

主要诊断：急性酒精中毒 T51.0

其他诊断：酒精性急性胃炎 K29.2

解析：该例患者因过量饮酒导致急性酒精中毒入院，虽然并发急性胃炎，但治疗过程中仍以解毒为主。

2、当酒精中毒衍生出需要花费更多精力和医疗资源的并发症，T51.0 虽属于一般优先分类章，需选择中毒并发的更严重疾病作为主要诊断。

例：患者男，31 岁，大量饮酒后出现上腹不适，伴黑便 2 次，剧烈呕吐，呕吐物呈咖啡色样液体，量较多。体格检查：轻度贫血貌，移动性浊音(-)，大便潜血实验阳性，速给予患者保暖、镇 静、抑酸等对症处理。急查胃镜示：食管中段延伸至贲门可见曲张静脉，食管下段与贲门交界处左侧粘膜撕裂痕伴有活动性出血，血迹溢出，行 8%去甲肾上腺素+冰生理盐水止血，钛夹关闭创面。临床医师诊断酒精中毒，食管贲门撕裂综合征(马-魏综合征)伴食管静脉曲张。

主要诊断：食管贲门撕裂综合征(马-魏综合征)K22.6

其他诊断：急性酒精中毒 T51.0

食管静脉曲张 I85.9

解析：此例患者急性酒精中毒后，反复呕吐并发食管贲门撕裂综合征(马-魏综合征)伴食管静脉曲张，入院后虽也有解毒治疗，但医师主要精力和医疗资源集中于马-魏综合征，并行内镜下钛夹止血术。

3、以治疗慢性酒精损害的组织器官为目的时，编码时以患者的组织器官疾患为主诊编码(如慢性酒精性肝硬化K70.3、酒精性心肌病 I42.6、慢性酒精性胰腺炎 K86.0)

例：患者女性，40 岁，5 年前出现意识反应迟钝，记忆力下降，近 2 月来双上肢疼痛麻木伴下肢皮肤脱屑，呈失调步态。饮酒 18 年，每日约500ml，《酒精使用障碍筛查量表》AUDIT 得分 8 分。查体：眼球水平震颤，指鼻实验(+)，血清查维生素 B1223pg/ml↓,颅 CT 显示脑萎缩。医师诊断慢性酒精中毒性韦尼克脑病。入院后给予大剂量维生素 B1肌注，同时补充核黄素和烟酸，口服维生素B6，并给与富含维生素食物，1 周后症状好转出院。

主要诊断：韦尼克脑病 E51.2

解析：患者因慢性酒精中毒性韦尼克脑病入院治疗，注射和补充大剂量的维生素 B1

小结：

通过以上酒精中毒的ICD分类及主要诊断选择探讨，在编码时应了解酒精中毒机制、区分有无饮酒史及临床表现等不同情况，仔细阅读病案记录，并与临床医师沟通，确定其分类。确保病案编码的准确性，从而服务于医教研。

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